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急性冠脉综合征(ACS)抗栓治疗; 急性冠脉综合征(ACS) ST段抬高-ACS 非ST段抬高-ACS (STE-ACS) (NSTE-ACS) ST段抬高-MI 非ST段抬高-MI 不稳定心绞痛 (STE-MI) (NSTE-MI) (UA);ACS: 充分用好 已证实的有效手段;一. 再灌注治疗;发病12h, STEMI (I A)
发病12~24h, 仍有症状/缺血证据 (IIa B)
无症状、稳定的 AMI 不推荐急诊PCI (III B)
只干预罪犯血管 vs 完全血运重建 有争议?
强调: 首诊- 干预(FMC-D): 直接PCI90min,
转运PCI120min; 如120min, 则在30min内溶栓; 2. 先溶栓后转运PCI 重新提出 STREAM试验 2013`ACC会议;3. 溶栓治疗 不能PCI; 又不能转运;尿激酶/链激酶为非选择性溶栓剂:
对全身凝血系统影响大, 溶栓期间不需
充分抗凝, 溶栓后12h开始肝素抗凝
r-tPA/普佑克为选择性溶栓剂: 仅作用血
栓内的纤维蛋白, 溶栓同时需肝素抗凝; 其他相关问题:
① STEMI溶栓/未溶栓: 何时PCI? 有争议
发病≥12h/无症状/无缺血, 择期PCI (2~4周)
持续反复缺血/不稳定, 仍可12~24h内PCI
② UA/NSTEMI: 何时PCI? 有争议
急诊/择期PCI结果相同; 个体取决于危险分层
③ UA/NSTEMI: 仍不溶栓, 溶栓有害无益;二. 抗凝治疗;抗栓药物作用靶点及研究进展;所有ACS:
均应双抗血小板+抗凝 (I-A);抗凝推荐: 2014`ACC/AHA指南:;抗凝推荐: 2014`ACC/AHA指南:;1. PCI后: 抗凝应立即或24h内停用 (I-C)
2. 未行PCI: 抗凝最多8天或至出院 (I-A)
3. CABG: ①继续用UFH(I-B); ②术前12~
24h停依诺肝素, 术前24h停磺达肝癸钠,
术前3h停比伐卢定(I-B);普通肝素被废弃吗? 否 !;XIa;三. 抗血小板治疗;抗栓药物作用靶点及研究进展;1. 阿司匹林:;2. 噻吩吡啶类(P2Y12抑制剂) 氯吡格雷: 前体药/受CPY多态性影响;噻吩吡啶类(P2Y12抑制剂) 普拉格雷: 前体药/但不受CYP219影响 更高的活性转化率和更高的生物利用度; 噻吩吡啶类(P2Y12抑制剂) 替格瑞洛: 非前体药/直接而可逆地抑制作用;3. GPIIb/IlIa受体拮抗剂:;抗栓要点: 2015`ESCS指南:;抗血小板: 注意事项;双抗血小板: 出血问题;四. ACS的后续治疗;PCI改变了什么? 管腔狭窄;PCI改变了什么? 管壁创伤;PCI无法改变什么? ??理进程;ACS, acute coronary syndrome(with or without ST-segment elevation).
Rioufol G, et al. Circulation 2002;106:804-808.; ACS的PCI后续治疗;谢 谢
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