临床综合课程妇科急腹症7.12章节幻灯片.pptVIP

4、急性胰腺炎： 常在暴饮暴食或饮酒后发作，突发上腹部持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，常向左腰及背部放射，伴恶心、呕吐、发热。血尿淀粉酶增高。 五、妇科急腹症的鉴别诊断 五、妇科急腹症的鉴别诊断 （1）急性泌尿系感染： 有膀胱刺激征，可有发热、腹痛，无明显白带增多、无脓带，盆腔检查无异常发现，尿常规显示异常 。 5、泌尿系疾病 （2）泌尿系结石： 可引起下腹部痉挛性疼痛，有时伴有血尿。 在体检时患侧肋脊角可能有压痛，妇科检查无阳性发现。 尿HCG阴性，而尿常规可见多量的红细胞。B超检查有助于诊断，可以显示结石阴影而盆腔内无大量游离液性区域。 五、妇科急腹症的鉴别诊断 5、泌尿系疾病 六、妇科急腹症的治疗原则 出血性疾病 肿瘤并发症 梗阻性疾病 手术治疗 感染性疾病 非手术治疗 无效时 七、妇科急腹症的社区转诊指征 所有可能需急诊手术的疾病在前期处理的同时，及时联系转诊，同时书写病历。 感染性疾病在保守治疗无效时，需及时转诊，警惕感染中毒性休克。 八、妇科急腹症的临床思维流程 迅速掌握病情 适时应急处理 及时鉴别诊断 快速确定诊断 对症对因治疗 生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸 一般情况：精神、神志、贫血貌 开放静脉通道，留置尿管 询问病史：起病原因，腹痛特点、伴 随症状、既往史、月经史 重点查体：腹部检查、妇科检查 辅助检查：血常规+血型+CRP 尿常规+尿HCG 超声检查 九、妇科急腹症的社区随访原则 异位妊娠术后或保守治疗出院后，在随诊过程中需继续监测血HCG和/或盆腔包块的变化情况，直至正常。若再次出现腹痛，需警惕破裂可能。 黄体破裂保守治疗出院后，在随诊过程中需继续监测血色素及盆腔积液的变化情况，警惕再次出血可能。 做好相关知识的宣教：如有效避孕；盆腔炎的病人避免劳累、受凉等。 临床病例分析（一） 38岁，女性。 末次月经42天前。不规则阴道出血6天，突然腹痛半天。 发现月经过期12天，6天前开始有少量阴道出血，暗红色。今天早上有恶心呕吐，后出现里急后重。4小时前突然出现剧烈腹痛，呈持续性，并伴有心慌。 既往月经规律3-4/30天，无痛经。结婚13年，G2P1，宫内避孕器避孕4年。 体检：BP90/60，P：1O8/分，T 37.4℃。眼睑稍苍白，全腹稍隆起,有明显压痛,反跳痛和肌紧张, 腹水征可疑。 妇科检查：外阴（-），阴道少量暗红血，宫颈有明显举痛，子宫正常大小，盆腔左侧内似可及一6CM大小的囊实性包块，表面不清，固定于子宫后方。三合诊子宫直肠窝饱满，未及结节，直肠粘膜尚光滑。 临床病例分析（二） 18岁，女学生。 突发下腹痛3小时就诊。 3小时前运动后突然出现右下腹绞痛，渐加重，伴呕吐一次，无腹泻和里急后重。 既往月经规律，无痛经，白带正常。LMP半月前。 体检：全腹稍隆起，无明显肌紧张，但右下腹有明显压痛，腹水征(-)。 肛诊：子宫正常大小，右侧盆腔内似可及一10cm大小的囊实性包块，表面光滑，但有明显触痛。因患者腹痛较重检查不满意。 生命是脆弱的 机会是稍纵即逝的 及时正确判断=时间和生命 妇科急腹症 * * * * * * * 若扭转时间较长，肿瘤有渗出时，后穹窿穿刺可穿出血性渗液，这与其他穿刺液有区别。 * * * * * * * * * * 联系病历 * * 妇科急腹症 课件综合：陈 沂（大兴教学医院） 课件参与：赵艳梅（良乡教学医院） 赵玉华（密云教学医院） 杨丽娟（怀柔教学医院） 杜荷荣（延庆教学医院） 陈隈陟（潞河教学医院） 王巧芬（平谷教学医院） 患者，女，28岁， “突发右下腹痛5小时”就诊 诊断：急性阑尾炎 输液抗炎治疗， 出现进行性全腹痛，右肩痛 床头彩超：腹盆腔大量积液，右附件异常回声—宫外孕？ 腹腔穿刺：不凝血 开腹探查：腹盆腔内积血约2300ml，右输卵管峡部妊娠破裂，有活动性出血 诊断：右输卵管峡部妊娠破裂 如果能提前诊断…… 假如你是接诊大夫…… 目的要求 掌握妇科急腹症的常见原因及分类 熟悉临床表现、诊断及鉴别诊断 熟悉治疗原则和社区转诊指征 一、概述 1、妇科急腹症的概念 不包括：晚期妊娠并发症所造成的腹痛。 是由于女性生殖器官的某些疾病引起的急性腹痛。这些疾病尽管临床表现多种多样，而其共同的特点就是腹痛，并常常需要紧急的手术治疗。 一、概述 2、妇科急腹症的特点 病情发展 迅 速 后果严重 二、妇科急腹症的分类 异位妊娠(EP)、黄