临床综合课程肺结核7.12章节幻灯片.pptVIP

肺结核病自然过程示意图 肺外结核 V型 （一）结核病分类 （二）病变部位及范围（三）痰菌检查：阳性（+），阴性（－）（四）化疗史: 1、初治：未开始治疗者；正在治疗但未满疗程者；不规则化疗未满一月者 2、复治：初治失败者；规则化疗后痰菌又复阳者；不规则化疗超过一月者；慢性排菌者 （五）并发症：脓气胸、肺气肿、自发性气胸、支气管扩张、继发感染及肺源性心脏病 （六）并存病 （七）手术 肺结核记录 继发型肺结核（浸润性）、右中、涂（-）、初治 　18岁青年男性患者，因乏力、盗汗半月就诊，门诊胸片提示右中肺结核（渗出性病变为主），入院后查痰，连续三次痰涂片未找到结核杆菌。既往无肺结核病史 类型 病变部位及范围 痰菌 化疗史 并发症 并存症 手术 举例 血行播散型肺结核（急性栗粒型）、双肺、涂（+）、 复治、肺不张、糖尿病、胸廓成形术后 35岁的中年女性患者，因拔牙后高热、咳嗽、咳痰一周入院，既往30年前因佝偻胸行胸廓成型术；20年前有肺结核病史，规范治疗一个疗程至临床痊愈；有糖尿病史5年；入院后胸片示双肺弥漫性栗粒样结节，呈毛玻璃样改变，右中肺钙化灶并右中肺不张，入院后查痰，连续三次痰涂片均找到结核杆菌 类型 病变部位及范围 痰菌化疗史 并发症 并存症 手术 （一）肺炎 浸润型 干酪性肺炎（二）肺癌 中央型与肺门淋巴结结核 周围型与结核球（三）肺脓肿 慢纤洞型（四）支扩，慢支（五）纵隔和肺门疾病（六）他发热性疾病 鉴别诊断 肺结核 肺癌 （一）化疗(原则、药物、方案)1、化疗原则 早期、联用、适量、规律、全程2、化疗药物 治 疗 一线药物 a. 异烟肼（H）杀菌剂 b. 利福平（R）杀菌剂 c. 链霉素（S）杀菌剂 d. 吡嗪酰胺（Z）杀菌剂  e. 乙胺丁醇（E）抑菌剂 二线药物 氨基糖苷类，喹诺酮类药物 抗结核药物 表1 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 视神经炎 RNA合成 0.75～1.0﹡﹡ E，EMB 乙胺丁醇 胃肠不适，肝功能损害， 高尿酸血症，关节痛 吡嗪酸抑菌 1.5～-2.0 Z，PZA 吡嗪酰胺 听力障碍，眩晕，肾功能损害 蛋白合成 0.75～1.0? S，SM 链霉素 肝功能损害，过敏反应 mRNA合成 0.45～0.6﹡ R，RFP 利福平 周围神经炎，偶有肝功能损害 DNA合成 0.3 H，INH 异烟肼 主要不良反应 制菌作用机制 每日剂量（g） 缩写 药名 注：﹡体重50kg用0.45，?50kg用0.6；S和Z用量亦按体重调节； ?老年人每次0.75g；﹡﹡前2月25mg/kg；其后减至15mg/kg 初治涂阳方案 每日用药方案：2HRZE/4HR 复治涂阳方案 每日用药方案：2HRZSE/1HRZE/5HRE 初治涂阴方案 每日用药方案：2HRZ/4HR 标准化学治疗方案 （二）其他治疗 对症治疗(咯血等） 糖皮质激素在结核病的应用（结核毒性症状严重，应用有效抗结核药物） 肺结核的外科手术治疗（合理化疗后治疗无效/多重耐药的厚壁空洞/大块干酪灶结核性脓胸/支气管胸膜瘘/大量咯血/结核球与肺癌难以鉴别 复习思考题 肺结核的常见临床分型是哪些？ 常用的抗结核药物有哪些？ 合理抗结核化疗的原则是什么？ 谢谢 * * 肺结核pulmonary tuberculosis 课件汇总：方晓玉（良乡教学医院） 课件参与：尹凤仙（大兴教学医院） 王春红（密云教学医院） 张虹霞（潞河教学医院） 主要内容 概述 流行病学 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 分型 鉴别诊断 治疗 “包好，包好！这样的趁热吃下，这样的人血馒头，什么痨病都包好！” 鲁迅《药》 概 述 结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，结核分支杆菌入侵机体后在一定条件下引起慢性感染性病变，可侵及许多脏器，以肺部受累最为常见。 耐药菌的出现及扩展、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升 流行病学 ?高感染率 全球约有1/3(20亿）人口感染结核杆菌 高患病率 2000年活动性肺结核患病率、痰涂片阳性（简称涂阳）及或培养阳性（简称菌阳）肺结核患病率分别为367/10万、122/1O万和160／10万，估算病例