第二讲吸入麻醉药的药代动力学及药效学11级护理课件幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * 2.组织的血流量 血流丰富的组织（脑、肾、肺、心、内分泌腺）麻醉药摄取快，药物分压上升快，达到平衡的时间短。反之，达到平衡的时间长，如脂肪。 例：血流丰富的组织：容积 6L 占心排血量 75％ 肌肉组织： 容积 33L 占心排血量 18.1％ 脂肪组织： 容积 14.5L 占心排血量 5.4％ 3.动脉血与组织间麻醉药分压差 组织摄取与动脉血－组织间麻醉药分压差成正比。 二、吸入麻醉药的消除 药物的生物转化和排泄统称为消除 吸入麻醉药的消除过程即麻醉苏醒过程。 吸入麻醉药大部分以原形通过肺呼出而被清除；少部分在体内进行生物转化，主要场所是肝脏，通过肝微粒体酶进行氧化、还原、水解和结合，最终排出体外；极少量经手术创面、皮肤、肾等排出体外。 二、吸入麻醉药的消除 P-58 吸入麻醉药的吸收与分布的相关因素，同样可以分析他们的清除速度。 脂溶性高，血/气、组织/血分配系数大，药物从体内消除慢，肺泡内浓度下降慢，病人苏醒慢；反之，病人苏醒快。 通气量增加，吸入麻醉药容易被“洗出”肺部；麻醉过深时，应立即停止给药并加大通气量，加速麻醉药排泄。 三、吸入麻醉药的药效学 ★概念四： MAC（肺泡气最低有效浓度） 指在一个大气压下，能使50%病人或动物对伤害性刺激不会引起体动反应的浓度。称之为1 MAC。 MAC相当于ED50（半数有效量），是效价强度，单位：vol%（容积%）。 PA Pa Pbr 三、吸入麻醉药的药效学 ★ MAC 临床意义： (1) 对不同吸入麻醉药进行比较; MAC值愈低，麻醉性能愈强； MAC值愈高，麻醉性能愈弱。 常用吸入麻醉药的MAC值(由低 高): 氟 烷：0.74；异氟烷：1.15；恩氟烷：1.68； 七氟烷：2.05；地氟烷：6.0 ； N2O：104.0 三、吸入麻醉药的药效学 MAC 临床意义： (2) 指导吸入麻醉药的应用浓度； 例：恩氟烷吸入麻醉: 用1 MAC（1.70％）吸入，可使50％的病人无痛(手术切口时，无躯体活动反应)； 若使95％的病人切口无痛，可在MAC值上另加0.3 MAC，为1.3 MAC 。 即：恩氟烷吸入浓度为： 1.70％+1.70％×0.3=2.21％ 三、吸入麻醉药的药效学 MAC 临床意义： （3）不同吸入麻醉药在相同的MAC下可产生类似的中枢神经系统的镇痛效应，但对呼吸、循环等系统的影响不同。 （4）相加效应：同时吸入两种麻醉药时，所产生的MAC是两种药物MAC之和。 但在吸入复合麻醉时，N20可使第二个吸入麻醉药的MAC降低。 三、吸入麻醉药的药效学 ★影响MAC的因素 麻醉时程、性别、体液酸碱平衡状态及昼夜时间变化等对MAC无明显影响。 （一）增加MAC的因素： 1.体温升高（26℃～41℃）； 2.高钠血症（脑脊液Na+增加时）； 三、吸入麻醉药的药效学 （一）增加MAC的因素： 3.使中枢神经儿茶酚胺贮存升高的药物（右旋苯丙胺）； 4.长期嗜酒者（异氟烷、氟烷MAC增加约30%～50%）； 5.甲状腺功能亢进。 三、吸入麻醉药的药效学 （二）减少MAC的因素： 1.体温降低 2.低钠血症 3.妊娠（孕酮具有麻醉作用，MAC降低） 4.严重低氧血症（PaO240mmHg） 5.严重低血压（平均动脉压50mmHg） 三、吸入麻醉药的药效学 （二）减少MAC的因素： 6.老年人：随着年龄增大，MAC逐渐降低 7.术前使用巴比妥类或苯二氮卓类药物 8.使中枢神经儿茶酚胺贮存减少的药物（利血平等） 9.麻醉药和胆碱酯酶抑制药。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 吸入麻醉药的药动学及药效学 麻醉（Anesthesia） 基本任务