非车考核办法.docVIP

一、案件流程 (一)非人伤案件涉及查勘定损、立案、资料收集、理算、核赔、通知付款 、结案归档7个环节，案件处理岗、核赔岗、综合岗三个岗位。其中查勘、立案、定损、资料收集、理算环节由案件处理人负责处理(含计算书打印)，其中非同城是由查勘定损岗负责完成。核赔和上报审批由核赔岗负责，通知付款、归档结案由综合岗负责。 (二)单纯人伤案件涉及查勘医疗跟踪、立案和调查、医疗审核、资料收集、理算、核赔、通知付款 、结案归档7个环节和医疗跟踪岗、医疗审核岗、核赔岗、综合岗4个岗位。其中查勘、医疗跟踪、立案和调查由医疗跟踪负责完成(其中非同城是由查勘定损岗负责完成)，医疗审核、资料收集、理算(含计算书打印)由医疗审核岗负责完成，核赔和上报审批由核赔岗负责，通知付款、归档结案由综合岗负责。 (三)既有人伤又有财产损失的案件涉及查勘、人伤跟踪和调查、立案、定损、医疗审核、资料收集、理算、核赔、通知付款、结案归档9个环节，和案件处理岗、医疗跟踪岗、医疗审核岗、核赔岗、综合岗5个岗位，其中查勘、定损、理算由案件处理岗负责完成，医疗跟踪和调查由医疗跟踪岗负责，医疗审核由医审岗负责，资料收集涉及人伤部分由医审岗负责，其他资料由案件处理岗负责，核赔和上报审批由核赔岗负责，通知付款、归档结案由综合岗负责。 其中查勘工作任务包括：拍摄现场照片及跟踪照片，估损并立案，负责缮制查勘报告和上传现场及跟踪照片。 医疗审核、资料收集和理算由医疗审核岗负责(含计算书打印)。核赔和上报审批由核赔岗负责。通知付款、归档结案由综合岗负责。 （四）农险（其中同城含农房，非同城不含农房）特殊流程 同城案件，统一在胡大平户处理，非同城案件，各理赔分部指定一个查勘定损岗或综合岗的户头进行处理，实行与农险协勘人员共用户头，由理赔中心人员协助并监督农险查勘定损人员的操作系统，案件质量和时效考核为中心指定人员(即非车险理赔系统的案件处理人)。 2、能繁母猪无资料理算处理规定：接95518调度通知，农险协勘人员，当天查勘。查勘属核实后，当天在非车险理赔系统完成查勘、立案、定损和理算(必需必须上传现场照片)，1个工作日内完成并提交核赔，并用融合平台通知核赔岗， 核赔1个工作日完成网上核赔。计算书非同城由理赔分部经理和经营单位分管农险经(副理签字，同城由非车险部经理和和经营单位分管农险经(副)理签字。核查案件，发现超赔，由经办人等额承担。 二、赔案处理时效规定 1、单纯人伤案件：接95518调度通知，当天查勘现场和人伤跟踪，当日完成查勘、首次人伤跟踪和立案，被保险人治疗结束后5日内收齐资料(注：特殊情况客户不能按时提供的，如事故证明等，需有客户签字的不能按时提供的书面说明材料)，提交医疗审核，医审岗1个工作日完成医疗审核和理算并提交核赔，核赔1个工作日内完成审核，提交归档或退案或提交省级核赔。 2、单纯财产损失案件：接95518调度通知，当天查勘，赔款金额1万元及以下，当天完成查勘和立案，赔款金额1万元以上的，3个工作日完成查勘和立案。与客户达成损失协议后，5日内完成资料收集和理算，并提交核赔，核赔1个工作日内完成审核，提交归档或退案或提交省级核赔。 3、既人伤又有财产损失的复合案件，接95518调度通知，当天进行现场查勘和人伤跟踪，赔款金额万元及以下，当日完成查勘、首次跟踪和立案。赔款金额万元以上，3日内完成立案，立案责任人分别 现场查勘和医疗跟踪人员。其中财产损失由案件处理人负责，人人伤(含医疗费和伤残补偿)由医疗跟踪岗负责。先立案者，将立案险种和对应的估损金额输入后保存。后立案者，将立案险种和对应的估损金额输入后保存后，点击立案完成。资料收集按从伤和财产的损失金额分别由医疗跟踪岗和案件处理岗分别完成。理算及案卷整理粘贴由案件处理岗负责。时效要求分别执行上述单纯人伤案件和单纯财产损失案件。核赔1个工作日内完成审核，提交归档或退案或提交省级核赔。 三、考核办法： 考核的原则，实行首接负责制即95518首次调度到的人员和后续流转首次接收人员为案件时效和质量的责任人，但后续流转以纸质流转为准(建议理赔系统流转与纸质材料流转同步)。除硬性罚款外，实行百分制。100分领取档案工资，超或少100分，按比例奖或扣相应工资。 （一）案件处理量的考核：满分40。完成当月平均处理量，40分，每多、少1个百分点，奖、惩1分。（不分案件难度，包括外地代查案件和省间通赔案件，95518实行轮流调度，不得擅自平行移交）。 （二）质量考核：满分30分，实行只扣不奖，扣分直至0分为止，所扣金额用案件处理时效的考核。。 1、估损不准，且偏差率在10%以上，或估损金额无需调整，但估损项目不符的造成估损调整的，每笔扣2分。 2、系统操作缺漏项的（如：未上传照片和资料、未进行查勘定损录入、未进行资金拆分等），每笔扣2分。 3、核赔退