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传染病监测 北京大学公共卫生学院 流行病学与卫生统计学系 刘 民 一、定义 疾病监测是连续、系统地收集卫生问题的资料、经过分析、解释后及时反馈和利用卫生信息的过程。 又流行病学监测 （epidemiological surveillance） CDC的定义（1986年） “流行病学监测是连续地、系统地收集、分析和解释同公共卫生计划、评价有关的资料，及时地将资料传达给应该知道的人。监测的最后一个环节是把监测资料用于预防和控制疾病。一个监测系统应具备将资料收集、分析和传达以及同公共卫生项目联系起来的功能。” 医疗保健系统 公共卫生机构 事件 数据 信息 干预/行动 反馈 报告 评价 分析及解释 监测系统 决策 二、监测的目的 1、了解疾病模式，确定主要公共卫生问题 2、发现异常情况，查明原因、采取干预措施 3、预测疾病流行，估计卫生服务需求 4、确定危险因素和高危人群 5、评价干预效果 三、监测的主要特征 及时性：实施有效的干预措施 代表性：提供一幅准确定疾病时间趋势图 灵敏性：确认患病者一般进行治疗，隔离火其他的干预措施 特异性：排除无病者 四、监测的步骤 1、建立监测机构，收集相关资料 ——社会人口学资料；与疾病有关的资料；各种干预措施的资料 2、分析资料 ——疾病的自然史、流行过程、变化趋势、影响因素、防治效果 3、反馈信息 ——采取干预措施 4、利用信息 医疗保健机构 公共卫生机构 数据 数据 信息 干预/行动 反馈 报告 评估 分析 解释 监测的人口 全体人群: 哨点 –全体 高危人群 分母 监测：卫生事件 决策 医疗保健机构 公共卫生机构 数据 数据 决策 干预行动 反馈 报告 评估 分析 解释 数据来源 法定报告系统 生命统计 调查 实验室 监测：卫生事件 信息 医疗保健机构 公共卫生机构 数据 数据 决策 干预/行动 反馈 报告 评价 分析 解释 病例定义 临床/实验室/流行病学 分类 (疑似、临床诊断、确诊) 监测：卫生事件 信息 六、监测系统的类型 1、法定疾病（传染病)报告 2、病例为基础的监测 /症状为基础的监测 （不明原因肺炎的监测系统、类流感病例监测系统） 3、社区(或人群)为基础的监测：生育健康监测系统 4、医院为基础的监测：出生缺陷监测系统 5、实验室监测：流感监测系统 6、哨点监测：我国HIV监测系统 七、监测内容 不同的监测系统监测的内容不同 ——疾病监测系统（传染病、慢性病等） ——症状监测系统（发热、黄疸、流感样疾病等） ——公共卫生问题监测（出生缺陷、耐药等） ——行为危险因素监测（吸烟、饮酒、性行为、共用注射器等） ——环境监测（动物媒介、水、空气等） 暴露 临床标本 疾病 阳性标本 感染 就医 报告 以实验室为基础的监测 以临床为基础的监测 以社区为基础的监测 血清学测量 危险因素测量 八、监测人群 不同类型的监测系统监测人群不同 ——全人群（分层整群随机抽样） ——高危人群（哨点人群） ——方便人群（产前门诊、职业体检等） 九、监测方式 ——长期、连续地收集 ——定期横断面调查 报告 报告类型：被动监测、主动监测 报告频率：立即报告、固定时间报告（周、月、年） 报告方式：个案报告、累计数目 报告方法：文件报表、电话/传真、电子邮件、网络在线直报 数据收集 数据特征： ——数据来源 ——数据质量 ——长期监测：内容、方法变化？ 数据有效性： ——缺失 ——重复 ——偏倚 数据分析 描述性分析 ——时间分布 ——地区分布 ——人群分布 信息解释与反馈 形成假说 ——与三间分布特征相关的 ——病原体、传播途径 反馈 ——疫情简报 ——报告 ——信息发布（新闻发布会、媒体） 干预措施实施 疾病控制措施 ——快速反应 ——病例管理 ——预防措施 政策措施 ——政策调整 ——预测、规划 ——流行准备