(精选)超声在常见血管疾病中的应用教学课件.ppt

布加氏综合征 诊断标准 灰阶超声： 下腔静脉及或肝静脉狭窄征象，狭窄远心段管腔扩张； 肝内异常交通静脉及肝短静脉增粗； 肝尾叶增大； 肝硬化及门静脉高压征象。 CDFI及PW： 闭塞处无血流显示，狭窄处血流速度增高，最高流速＞1.5m/s，狭窄远段波动性降低或消失、流速减慢甚至反向。 肝短静脉流速明显增快。 左肾静脉受压综合症（胡桃夹现象） 诊断标准 灰阶超声： 腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙明显变小，左肾静脉明显受压；左肾静脉远心端明显扩张，左肾静脉扩张段内径为狭窄处内径3倍以上，在脊柱后伸20分钟后为4倍以上。 CDFI及PW： 左侧肾静脉扩张处血流速度减低，而受压段静脉流速加快，狭窄远端肾静脉扩张，频谱低平或消失。 正常关系示意图 异常关系示意图 四肢血管超声检查 四肢动脉检查目的 为了评价动脉病变的部位、范围和严重程度。 1.??? 动脉内中膜增厚及斑块特征。 2.??? 动脉狭窄。 3.??? 动脉闭塞。 4.??? 动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 髂动脉和下肢动脉超声检查 适应证 1.??? 下肢乏力、发凉。 2.??? 下肢间歇性跛行、疼痛、溃疡或坏疽。 3.??? 下肢动脉搏动减弱或消失。 4.??? 疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 5.??? 下肢动脉手术或介入治疗后的随访。 禁忌证和局限性 髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查无绝对禁忌证。但相应部位有插管、溃疡、石膏固定时，检查可能受限。 （二）假性动脉瘤 诊断标准 1.在血管外形成的搏动性血肿，没有动脉壁回声。最常见的原因是医源性的。例如，动脉穿刺术后。 2.CDFI可见腔内有随心动周期变化的血流信号。 当瘤体内完全血栓形成后，可无血流信号。 注意事项： 检查较大的动脉瘤时避免过度加压。 2. 对假性动脉瘤要仔细用彩色多普勒超声从多切面观察，以免漏诊小的破裂口。 3. 接受过血管手术，检查前必须了解手术的细节。 4. 支架的搏动可以在动脉瘤内造成彩色伪像，酷似血流信号。注意鉴别。 （三）夹层动脉瘤 诊断标准 灰阶超声：显示腹主动脉管腔被分成两部分，即真腔和假腔，假腔内径一般大于真腔。 彩色多普勒和脉冲多普勒：显示真腔和假腔内不同类型的血流，包括血流方向、流速可能不同。真腔内血流快，方向与正常动脉相似，假腔内血流慢而不规则。 夹层动脉瘤分型 超声诊断： 1.??????? 有无腹主动脉瘤。 2.??????? 动脉瘤的类型（真性、假性、动脉夹层）。 3.??????? 动脉瘤的部位、程度。 4.??????? 受累器官（如肾）的形态、大小。 5.??????? 有无治疗后并发症及其类型。 肠系膜动脉超声检查 目的 肠系膜动脉（CA/SMA/IMA）多普勒超声检查的目的是为了诊断肠系膜动脉狭窄、动脉瘤和其它病变，并确定其病变类型、部位、严重程度和波及范围。 ?? 适应证 1.????? 与进食有关的腹痛。 2.????? 持续性腹泻。 3.????? 明显的、不能解释的体重减轻。 4.????? 腹部听诊闻及杂音。 5.????? 术后评价。 6.????? 疑似肠系膜动脉瘤。 7.????? 疑似肠道缺血性病变。 禁忌证和局限性 通常无禁忌证。但对下列患者，超声检查有一定的局限性。 1.????? 严重肥胖患者; 2.????? 腹部手术影响检查的患者; 3.????? 有引流管的患者; 4.????? 呼吸急促; 5.????? 严重肠道积气; 6.????? 不能合作的患者 仪器 彩色多普勒超声仪，探头频率2～5MHz。 病人准备 检查前晚清淡饮食，检查前12小时内禁食，禁吸烟，禁咀嚼口香糖等；禁食后，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉为高阻血流，进食后变成低阻血流。 诊断技术 1、灰阶超声 （1）肠系膜上动脉起始部在腹腔动脉起始处下方，向下走行。 （2）肠系膜下动脉在左右髂总动脉分叉处上方约3.5cm处由腹主动脉左前壁发出，向左下走行。并不是所有患者都能显示该动脉。 2、彩色多普勒超声 （1）肠系膜上动脉长轴观。如果肠系膜下动脉能显示，也要显示其长轴观。 （2）寻找提示动脉狭窄的征象：鲜亮的高速血流、彩色混叠等。 （3）记录腹主动脉和髂动脉的情况。 3、脉冲多普勒 （1）先用彩色多普勒检查和肠系膜上动脉，寻找彩色混叠处，然后用脉冲多普勒测量混叠处的峰值流速，以及其近段和远段的峰值流速。 （2）测量肠系膜上动脉起始处、远段1cm处和远段2cm处的峰值流速（PSV）和舒张末流速（EDV）。 （3）测量肠系膜上动脉起始平面的腹主动脉峰值流速（