(精选)创伤性疾病病人的护理教学课件.pptVIP

 (trauma);教学目标;;;;简单的说：创伤是指机械性致伤因子造成的损伤。 创伤已成为城市居民第五位死因和农村第四位死因 , 是青少年的第一位杀手。 The traffic accident has been regarded as“the first public harm in the world”. 创伤是急诊医学领域的一个重要组成部分。 ;第一节 损伤 病因和分类 病理生理变化 损伤病人的临床表现 辅助检查手段 处理原则 损伤病人的护理 ; 损伤：指人体受到外界各种创伤因素作用所 引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等组 织结构的破坏，及其所带来的局部和 全身的反应。;2. 按受伤部位和组织器官分类 ? 人体各部位的组织器官各有结构和功能的特点， 受伤后病理改变各不相同，需要区别对待。一般 大致可分为： 颅脑伤 腹部伤 颌面颈部伤 肢体伤（骨折、脱位） 胸部伤 血管伤 脊柱脊髓伤 多发伤 ;闭合性创伤：皮肤或黏膜尚保存完整无缺者，如： 挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤、关节脱位等。 开放性创伤：皮肤或黏膜表面有破损者，如： 擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤、火器伤等。 ; 轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，只需局部稍作处理。 重伤：伤员生命体征稳定，暂无生命危险，可严密观察，需手术治疗。 危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。 ;SP90mmHg、P120次/分、R30次/分或12次/分； 头、颈、胸、腹和腹股沟部穿透伤; 意识丧失或意识不清； 腕或踝以上创伤性断肢； 连枷胸； 有两处或两处以上长骨骨折； 3米以上高空坠落伤。 ;重度创伤失血性休克,骨盆碎裂,腹膜后血肿,左下肢广泛软组织撕脱,挫裂伤,左髂动,静脉损伤,左踝关节开放性骨折伴脱位,右髌骨粉碎性骨折,腹腔内脏器破裂出血 ;严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，背部皮肤剥离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿，腹部闭合性损伤伴出血 ;;三、创伤后的病理生理变化;1、局部炎症反应;局部组织变性、坏死 炎性渗出 血流动力学的改??? 血管通透性的增加 白细胞的渗出和吞噬 炎性介质的介导作用 细胞增生、组织修复;结合;2、创伤后的全身反应;发热反应－炎性介质和细胞因子作用 神经内分泌系统反应 下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴； 交感神经－肾上腺髓质轴； 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 代谢的改变－多种内分泌激素，TNF,IL及脂类 介质的介导。 免疫功能的改变－表现为免疫功能抑制（脓毒症）或过度的炎症反应损害（SIRS）。;创伤病人的代谢反应特点：;3、损伤的修复 （1）修复过程 1）炎性反应阶段：止血和封闭创面 2）肉芽形成阶段：胶原纤维，新生毛细血管 3）组织塑形阶段：胶原纤维交联;（2）愈合的类型 1）一期愈合：原发愈合，以原来 的细胞为主，伤口边缘整齐、 严密，组织结构和功能修复良好 ;;（3）影响损伤愈合的因素 1）局部因素：细菌感染，创口内异物，血运障碍，伤口特点 2）全身性因素：年龄，慢性疾病，营养状况，药物，免疫功能低下 ;四、临床表现 1、症状 （1）疼痛：伤后2-3天逐渐缓解 （2）发热：一般不超过38.5℃ （3）全身炎症反应综合征（SIRS） （4）其他：食欲减退、倦怠、失眠等;SIRS（systemic inflammatory response syndrome) 指损伤后，由于交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，大量儿茶酚胺及其他炎性介质的释放、疼痛、精神紧张和血容量减少等因素引起体温、心血管、呼吸和血细胞等方面的异常。 体温38 ℃ 或36 ℃ ，心率90次/分，呼吸20次/分或过度通气，血白细胞计数 12× 109或4× 109;2、体征 （1）生命体征不稳定 （2）创口和出血 （3）压痛和肿胀 （4）活动或功能障碍;;五、辅助检查（略） 1、实验室检查 2、影像学检查 3、诊断性穿刺 4、置管灌洗检查 5、监测中心静脉压;六、处理原则：先救命 1、手术治疗 （1）清创术（2）探查术 6-8小时内可达I期缝合，污染较重或已超过8-12小时的伤口做II期缝合 清洗去污 麻醉清创 缝合引流 包扎 ;2、非手术治疗 （1）抗感染：破伤风抗毒素，抗菌药 （2）换药 1）次数：I期缝合伤口术2-3日换药一次，肉芽生长良好，每日或隔日换药，