(精选)超声造影剂的临床应用教学课件.pptVIP

超声造影剂的临床应用 Melda S. Dolan, MD; Simil Gala, MD; Saritha Dodla, MD; Feng Xie, MD; David Cloutier, MD; Thomas Porter, MD; Arthur J. Labovitz, MD. 同济大学附属第十人民医院 徐亚伟 同步报道 于学靖、朱梦云翻译 2008.4.1 本资料来自ACC.08，版权归研究者所有 至少 20-30% 的患者超声操作存在困难 背景 体型肥胖 胸廓畸形 重度慢性阻塞性肺病 背景 1997前 1700 例患者 III期临床结果 安全性不确定 UCA FDA批准 1997 2007 “黑匣子警告” 关于OptisonDefinity 超过2百万者使用 总死亡11例 4例 30 分钟内死亡 超声造影剂禁忌症 右?左, 双向, 或短暂性右?左 心脏分流 临床不稳定或近期恶化的充血性心力衰竭 急性冠脉综合征 严重的室性心律失常或QT 延长导致的高风险心律失常 呼吸衰竭 重度肺气肿, 肺栓塞 或其它肺动脉疾病 实验目的 明确造影剂使用后短期及长期的不良事件发生率 评估经胸及负荷超声心动图时应用造影剂的风险及益处 风险 益处 患者特征 回顾性分析 23659 例患者行静息超声心动图 圣路易斯大学和内布拉斯加大学 短期随访 24小时 非致死性心梗 全因死亡 30分钟 患者特征  N=23659 基线特征 静息超声心动图 特征 应用造影剂 N=23659 未用造影剂 N=5900 P 性别 66.4% 60.2 % NS 高血压 59% 54.3% NS 糖尿病 38% 32% NS 高脂血症 54% 51% NS 吸烟 49% 41% NS 陈旧性心梗 16% 12% NS 既往CABG 9% 7% NS 既往PTCA 18% 14% NS 结果: 未应用超声造影剂 短期随访 N= 5900 多巴酚丁胺负荷超声心动图应用造影剂 vs. 未用造影剂 4011例患者 图像欠佳应用超声造影剂 Versus 特异性 敏感性 Angiography 准确率 血管造影 1923例患者 图像理想未用超声造影剂 基线特征 DSE－患者特征 应用造影剂 未用造影剂 P 性别 61.4% 58.2 % NS 高血压 56% 52% NS 糖尿病 32% 29% NS 高脂血症 48% 54% NS 吸烟 39% 36% NS 陈旧性心梗 14% 10% NS 既往CABG 10% 7% NS 既往PTCA 16% 12% NS DSE 数据 DSE－影像特征 应用造影剂 未用造影剂 P 正常 61.7% 63.8% NS 缺血 13.8% 12.1% NS 目标心率 84.2% 83.7% NS 静息EF 56.9+ 10.2% 58.2+8.7% NS 胸痛 12.6% 13.7% NS 呼吸困难 6.8% 7.6% NS 造影数据 DSE－影像特征 应用造影剂 未用造影剂 P 狭窄程度 74+ 10 % 70+14 % NS 单支血管 58% 54% NS 2 支血管 21% 25% NS 3 支血管 12% 11% NS LAD 49% 54% NS CX 24% 19% NS RCA 22% 20% NS 结果 DSE－影像特征 应用造影剂 未用造影剂 P 敏感性 81 % 73 % NS 单支血管 74 % 68 % NS 多支血管 85 % 83 % NS 准确率 82 % 76 % NS 心肌灌注研究 6075例患者 超声心肌灌注显像 长期随访 结果 长期随访 6075 例患者 2-92 月 237 例非致死性心梗 273 死亡 结果 6075例患者 超声心肌灌注显像 长期随访 4251 心肌灌注正常 1824 心肌灌注异常 不良事件 N=133(3.7%) 不良事件 N=377(20.6%) 510 事件 结果 133 正常 WM 正常 MP 291 异常 WM 异常 MP 86 正常 WM 异常 MP 5 年无事件生存率 心肌灌注超声显像 * * * *p0.05 单因素分析 多因素分析 变量 RR(95%CI) p RR(95% p 年龄70 1.5(1.0-2.4) 0.05 NS 高脂血症 0.6(0.5-1.0) 0.31 NS 高血压 0.8(0.5-1.0) 0.12 NS 糖尿病 1.2(0.9-1.6) 0.92 NS 既往CABG 2.2(1.3-3.8) 0.001 NS 既往MI 2.1(1.2-3..4) 0.001 0.6(0.4-0.9) 0.01 EF50 1.6 (0.7-4.1) 0.001 1.4(1.0-1.8) 0.01