(精选)【中医课件】 论伤寒与温病的可通性教学课件.pptVIP

论伤寒与温病的可通性 浦东新区传染病医院 杜秀萍 主要区别 伤 寒 温 病 病因是寒邪，最易伤阳 病因是温邪，最易伤阴 邪从皮毛而入，由表及里，须横看 从口鼻而入，由上及下，须竖看 始于足太阳，传足不传手 始于手太阴，传手不传足 六经辨证 卫气营血及三焦辨证 治疗宜温、宜热 治疗宜寒、宜凉 下不嫌迟 下不嫌早 更多的联系 理论基础 伤寒学派与温病学派的理论基础都源于《内经》 《难经·五十八难》载：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”前者伤寒为广义伤寒、湿温、热病、温病都属其中。 《伤寒论》很明确地提出是撰用《素问》、《八十一难》，可见仲景所论伤寒也是广义伤寒。 辨证方法 伤寒的六经辨证与温病的卫气营血辨证、三焦辨证。 针对外感而设 反映外感热病过程中的正邪斗争以及外感热病转归中的邪正盛衰 所代表的脏腑经络、阴阳气血是一致 归纳的证候也是基本一致的 一 太阳病、上焦肺、卫分证 基本证候：发热恶寒，头痛脉浮 伤寒：太阳统卫气而主外，为人身之藩篱，肺合皮毛，卫与肺相通；卫气出下焦，但要靠上焦肺的宣发，循足太阳经而敷布肌表。 叶天士：温邪上受，首先犯肺，肺主气属卫，心主血属营，辨卫气营血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也 吴鞠通：温邪上受，首先犯肺，由卫分而人肺经也。 上焦肺、卫分证、太阳病实为同一病变层次。 病在上焦肺，如果热甚，汗出，烦渴者，则属肺的气分证，亦属太阳证。 二 阳明病、中焦胃、气分证 基本证候：不恶寒，反恶热，汗自出，脉滑数 《伤寒论》219条：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢……若自汗出者，白虎汤主之。” 215条：“阳明病，谵语，有潮热，反不能食谷者……宜大承气汤下之。” 《温病条辨》中焦篇第1条：“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎主之；脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。” 阳明病与中焦胃的气分证，属同一个病理层次。 三 少阳病、胆与三焦、气分证 叶天士：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒 论中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时之杏、朴、苓等类或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。”说明邪留三焦类似少阳证，故胆及三焦与气分、少阳为同一病理层次。 治 法 伤 寒 重视顾护阳气，兼虑阴津 对于表证，病在表可发汗 清热通便，保存津液 虚证，伤寒寒化证温阳，热化证养阴 至于挟湿邪，伤寒是“病痰饮者，当以温药和之” 温 病 重视养阴保津，兼顾阳气 在卫汗之可也 清热通便，养阴生津 气脱者益气，阴竭者救阴。 挟湿者喜刚恶柔，湿为阴邪，非温不化 方 药 《 伤寒论》方剂 “众方之祖”；吴鞠通的《温病条辨》中三焦辨证用方198首，采用伤寒方者约80首，其中原方25首，加减方约55首 伤寒中的白虎汤、承气汤、麻杏石甘汤、黄连阿胶汤、竹叶石膏汤、泻心汤等，一直是治疗温病的重要方剂 伤寒：以三承气汤为主，尚有桃核承气汤、抵当汤、大陷胸汤等；温病：新加黄龙汤、宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤等 养阴生津、芳香开窍的创制和运用方面，温病学补充了伤寒学之未备。 临床举例 肺部感染 中医诊断：风温病 始见于伤寒论太阳病篇，始创麻杏石甘汤 温病辨证为风温病的上焦气分症，治宜清热宣肺，方以麻杏石甘汤加味 殊途同归！