心肌缺血与ST—T改变.pptVIP

后壁梗死 V7 V8 V9导联 心肌梗塞合并室壁瘤 ST段斜型升高持续达半年以上 心肌梗塞合并右束支传导阻滞 初始向量显示心肌梗塞特征 终末向量显示右束支传导阻滞特征 常见心肌梗死的定位诊断 前间壁梗死 V1—V3导联 前壁梗死 V2—V4导联 急性广泛前壁梗死 V1—V5或V6 急性下壁心肌梗死 Ⅱ Ⅲ AVF 侧壁梗死 I AVL 或 V5 V6 右室梗死 V3R V4R 当心肌某一部分发生缺血时 心肌有氧代谢障碍 能量产生减少 可影响心肌的复极功能 从而产生ST—T心电向量的改变 心肌的复极过程是由心外膜开始向心内膜方向推进 根据心室壁受累层次不同可出现不同类型的心电图改变 心肌缺血与ST-T改变 1.缺血型：心内膜下心肌缺血→高大T波 心外膜下心肌缺血→T波倒置 2.损伤型：心内膜下心肌损伤→ST段下移 心外膜下心肌损伤→ST段提高 非心肌缺血的ST-T改变 ST-T改变仅反映心肌复极异常,除心肌缺血外,也见于心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎、电解质紊乱、药物影响等. 继发性ST-T改变：见于心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征等. 心肌缺血心电图表现 ST段下移 下斜型 水平型 ST段抬高 多为一过性 心内膜下心肌缺血－T波对称性高耸 心内膜下心肌缺血-T波对称性高耸 心内膜缺血这部分心肌复极时间较正常时更加延长 使原来存在的与心外膜复极向量抗衡的心内膜复极 向量减少或消失 致使T波向量增加 出现高大T波 心外膜下心肌缺血－T波对称性倒置 心外膜下心肌缺血－T波对称性倒置 心肌复极顺序逆转即心内膜开始先复极 膜外电位为正 但缺血的心外膜心肌尚未恢复 膜外电位仍呈相对负性 于是出现与正常方向 相反的T波向量 T 波 倒 置 ST段下移 心绞痛发作前 心绞痛发作时 急性冠状动脉供血不足时出现的ST段低垂下移 心 肌 梗 死 心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 心肌梗死 ⒈ 特征性改变 坏死性Q波（坏死性改变） ST段拱背向上抬高（损伤性改变） T波倒置（缺血性改变） ⒉ 有一定演变规律 ⒊ 定位诊断 心电图出现 缺血 损伤 坏死 缺血型改变 ST段下移 T波倒置 损伤型改变 ST段弓背向上抬高（损伤电流） 坏死性改变 Q波加深加宽，Q波的深度大于同导联 R波的1/4 时间超过 0.04秒 R波振幅变低甚至消失 病理性Q波 心肌梗塞不同时期的演变 早期 急性期 近期 陈旧期 T波改变 对称高尖 倒置 倒置变浅 恢复多直立 ST段 斜型抬高 斜型抬高 恢复基线 恢复基线 病理Q波 — + + + 心肌梗塞的图形演变及分期 心肌梗死的演变过程 a b c d e f g h 心肌梗塞定位诊断 I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 — + + — — + — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — ± + + + + + 前间壁 — — — — — — + + + — — — 前壁 — — — — — — — + + + ± 侧壁 + — — — + — — — — — + + 急性前间壁心肌梗塞 V1 V2 V3 急性下壁心肌梗塞 Ⅱ Ⅲ AVF 前壁梗死：V3—V5导联 急性广泛前壁梗死：V1—V5或V6导联