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严重心律失常的抢救 益仁堂健康在线 心律失常的概念 所谓心律失常是指心脏活动节律不正常,引起心律失常的机理： 冲动发生异常 冲动传导异常 二者皆存在 心脏起搏传导系统的结构与心电监测 心电监测 冲动发生异常引起的心律失常 窦性心律失常—窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性 心律不齐； 早搏—房性、房室交界性、室性； 阵发性房性、房室交界性、室性心动过速； 心房扑动，心房颤动。 冲动传导异常引起的心律失常 窦房传导阻滞；心房内传导阻滞； 房室传导阻滞：Ⅰ0 、 Ⅱ0 、 Ⅲ0AVB； 心室内传导阻滞，右束枝、左束枝阻滞，左 前半阻滞；完全性，不完全性；预激综合征。 病态窦房结综合征 — 过速心律失常 窄QRS波形快速心律失常： 包括窦速、房颤、房扑、室上速等等。 宽QRS波形快速心律失常： 包括室速、室颤、异常畸变的室上速（伴束枝阻滞，室内阻滞），WPW伴室上速、房颤等等。 抗心律失常药物应用的原则 首先注重病人的心脏电生理、心功能及周身状况 。 必须熟练掌握快速心律失常的诊断依据，尤其是对室上性或室性心律失常要明确加以鉴别，临床医生必须熟悉室速的诊断要点 。 熟练掌握几种抗心律失常药物 。 药物治疗终点：心律失常的药物治疗终点是近年来提出的一个新概念。其直接含义是指抗心律失常药物用到何时为止，是指使用抗心律失常药物的具体剂量及时间。因为多数抗心律失常药物有致心律失常作用，过分追求心律失常治疗“彻底”，药物剂量增加会使毒副作用随之增加。 不推荐抗心律失常药物联合应用 一般只选用一种抗心律失常的药物，并投以适宜的剂量，避免不合理的联合应用。 推荐药物利多卡因 临床应用 —电除颤和给予肾素后仍表现为VF或无脉性VT： —控制已引起血流动力学改变的室性期前收缩（PVC） —血流动力学稳定的VT 给药方法 —心脏停搏患者初始剂量为静注1.0—1.5㎎/㎏,快速达到有效浓度 —顽固性VT或VF可酌情再给予1次，0.5—0.75㎎/㎏冲击剂量，3～5分给完，总量不超过3㎎/㎏（或200—300㎎/h） —VF或无脉性VT时除颤或付肾素无效， 可给予大剂量利多卡因（1.5㎎/㎏）。 —维持量问题：有确切资料支持，在循环 恢复后给予维持量1—4㎎/min是合理 的，但尚存争议。若再出现心律失常可 再用，0.5㎎/㎏冲击量。 腺苷 是一种内生性嘌呤核苷，可抑制房室绪窦房结。 作用时间短，半衰期＜5秒。 初始剂量为6mg，快速（1-3秒内）推完，给药后再静注20ml生理盐水，若1-2分内无反应，可重复给药剂量12mg。 不良反应为：面色潮红、呼吸困难、胸痛、低血压等等。 胺碘酮 可用于房性和室性心律失常 临床应用 ： —快速房性心律失常伴严重左室功 能不全患者； —可控制血液动力学稳定的VT和不 明起源的多种复杂心动过速； —治疗WPW并阵发性室上速； —对心搏骤停患者，如有持续性VT或 VF，在电除颤和使用付肾素后，建 议使用胺碘硐。 ·给药方法 — 先静推150㎎/10min，后按1㎎/min持 续静滴6小 时，再减到0.5㎎/min。每 天最大剂量不超过2g； —心脏停搏患者如为VF或无脉性VT，初 始剂量为300㎎溶于20-30ml液体中快 速推注。 溴苄胺 可用于对电除颤和付肾素治疗无效的VT和VF。常出现低血压，1999年后停止生产此药。 在ACLS治疗流程和指南中均取消推荐此药，主要原因为不良反应重，而且已有同样有效又更安全的药物。 异搏定 为钙通道阻滞剂，可减慢房室传导，并延长其不应期。 —临床应用： 可终止窄QRS波形PSVT； 使用方法： 异搏定初始剂量为2.5—5㎎，2分钟内静脉给药完毕，若无效或无不良反应，可每15-30分钟重复给药5—10㎎，最大剂量20㎎。 阿托品 —临床应用：可治疗窦性心动过缓，对发生在交界区的AVB或室性心脏停搏可能有效，如怀疑为结下部位阻滞（莫氏Ⅱ型），不用阿托品。 使用方法 治疗心脏停搏和缓慢性无脉的电活动即给予1.0mg静注； 若治疗持续性心脏停搏，