版中国急性胰腺炎诊治指南解读.pptVIP

处理 营养支持 轻度胰腺炎：不需要 中/重度胰腺炎：48小时内开始 内容 概述 术语及定义 病因 病因调查 诊断流程 处理 概述 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 重症急性胰腺炎诊治指南（草案）（2000） 重症急性胰腺炎诊治指南（2006） Bollen TL?：改良急性胰腺炎CT评分（2004） 国际胰腺炎专题讨论会（亚特兰大） 急性胰腺炎分级和分类系统(2012） 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 中国急性胰腺炎诊治指南（草案）（2003） 中国急性胰腺炎诊治指南（2013） 术语及定义 临床术语 影像学术语 其他术语 临床术语（胰腺炎新的分级） 轻度急性胰腺炎： 临床表现 生化改变 中度急性胰腺炎： 临床表现 生化改变 一过性器官功能衰竭（48小时内自行恢复）； 或局部/全身并发症而无持续性功能衰竭（48小时不能自行恢复） 临床术语（胰腺炎新的分级） 重度急性胰腺炎： 临床表现 生化改变 持续性器官功能衰竭（持续48小时以上） Note: 重度急性胰腺炎病死率36~50% 如后期并发感染，死亡率极高 临床术语（胰腺炎新的分级） NOTE: 中度急性胰腺炎（MSAP, moderately severe acute pancreatitis）由2003版的重度急性胰腺炎（ SAP, severe acute pancreatitis ）划分出来。 不建议使用“爆发性胰腺炎”：“72小时”不能反映预后和严重程度。 影像学术语 间质水肿性急性胰腺炎： 弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大 胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰周积液（CT） 坏死性急性胰腺炎： 胰腺实质或胰周组织坏死 胰腺实质坏死表现为无增强区域（CT） NOTE:早期增强CT可能低估坏死情况，起病一周后更有价值 其他术语 急性胰周液体积聚： 早期 胰腺内、胰周、胰腺远隔间隙 缺乏完整包膜 胰腺假性囊肿： 晚期 完整非上皮包膜 其他术语 急性坏死物积聚： 早期 胰腺实质，胰周 含混合的液体和坏死组织 缺乏完整包膜 包裹性坏死： 晚期 囊实性，含胰腺和或胰周坏死组织 具有境界分明的炎性包膜 其他术语 胰腺脓肿： 胰腺内、胰周 脓液积聚 纤维囊壁 气泡征（增强CT） 细菌/真菌培养阳性（细针穿刺） 病因 胆石症 酒精 高三油甘脂、高钙血症 ERCP术后 自身免疫性 乳头扩约肌功能不良 药物、毒物 肿瘤 先天性 特发性等 病因调查 询问病史：家族史，饮酒史，服药史，体重指数 基本检查：淀粉酶，脂肪酶，血脂，血钙…… 进一步检查：病毒，免疫，CEA，CA19-9，CT，ERCP/MRCP，超声内镜 诊断流程 内容： 临床表现 实验室检查 影像学 诊断流程 诊断标准 临床表现：腹痛等（与急性胰腺炎相符） 实验室检查：血清淀粉酶和/或脂肪酶3倍正常上限 影像学：增强CT/MRI/超声（与急性胰腺炎相符） NOTE: 符合以上的两项 诊断流程 临床表现——全身并发症（局部略） 器官功能衰竭（48小时；呼吸、循环、肾脏） SIRS 全身感染 腹腔内高压/腹腔间隔室综合征 胰性脑病 诊断流程 实验室检查 淀粉酶： 强调血清淀粉酶意义 高低与病情严重程度不相关 尿淀粉酶仅做参考 血清标志物： 发病72 h 后CＲP ＞ 150 mg /L 提示胰腺组织坏死 动态监测IL-6增高，提示预后不良 诊断流程 影像学检查 超声：24~48小时 CT： 推荐为标准检查方法 一周左右的增强CT更有价值 重度急性胰腺炎，建议每周一次 改良CT 严重度指数( modified CT severity index，MCTSI) 诊断流程 MCTSI评估系统 胰腺炎症：4分 胰腺坏死：4分 胰腺外并发症：2分 诊断流程 诊断流程 MCTSI评估严重程度： 轻度急性胰腺炎：0~2分 中度急性胰腺炎: 4~6分 重度急性胰腺炎: 8~10分 诊断流程 完整的诊断： 急性胰腺炎（胆源性，重度，ARDS） 疾病诊断 病因诊断 分级诊断 并发症诊断 警惕： 轻度急性胰腺炎 重度急性胰腺炎 处理 内容 一般处理 脏器功能维护 抑酶 营养支持 抗菌药物 处理 内容 内镜治疗 局部并发症的治疗 手术 处理 一般处理 禁食： 腹痛减轻/消失，肠功能恢复/部分恢复，开始进食 不以淀粉酶高低作为开发饮食必要条件 胃肠减压： 严重腹胀、麻痹性肠梗阻时采用 监测及监护：血气分析… 维持水电平衡: . . 处理 脏器功能维护 控制性液体复苏： 第一阶段：快速扩容 第二阶段：调整体内液体分布 急性肺损伤：吸氧，氧饱和度95% ARDS：机械通气，激素 肾： 肝： DIC：肝素 处理 脏器功能维护 肠道： 生大黄/乳果糖：灌肠/