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2010版心肺复苏(CPR)操作指南及常见操作误区Cardiopulmonary Resuscitation 心肺复苏的定义 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行ALS，则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。 猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！ 2010版必威体育精装版CPR操作指南 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布必威体育精装版心肺复苏（CPR）指南。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。 2010版必威体育精装版CPR操作指南 与2005主要变化 1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： 1）早期识别与呼叫； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）完整的心脏骤停后处理。 与2005主要变化 2．几个数字的变化： 1）胸外按压频率：至少100次/min 2）按压深度：至少5cm 3）人工呼吸频率、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 与2005主要变化 5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 8）控制血糖不超过10mmol/L，但强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 与2005主要变化 3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图 将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC” 的步骤更改“CAB” 。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。 指南推荐变化的理由如下： 绝大多数心跳骤停发生在成人 据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。 这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤 2010年国际心肺复苏指南 2010 Guidelines for CPR.flv 心肺复苏终止指标 ①病人已恢复自主呼吸和心跳。????? ②确定病人已死亡。 ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 心肺复苏的误区探讨[1] CPR 程序“刻板化”： 每次CPR 的实施都有不同特点，因此其问题在于我们对程序适应范围的认知。 CPR 的抢救程序可根据救助对象、救助员、救助设施等调整CPR 程序。 比如成人死亡多以原发性心脏骤停为主;儿童则以窒息引起继发性心脏骤停为主。前者先行胸外按压( CAB程序) ; 后者应先开放气道行人工呼吸( ABC 程序) 参考文献：[1]王立祥． 心肺复苏的误区探讨［J］． 临床误诊误治，2013， 1 ( 26) : 1-2． 心肺复苏的误区探讨 2. CPR 通气“死腔化” 指一种人工循环中止后再进行通气，导致通气与血流相脱节的呼吸支持的误区。 王立祥和郑静晨［2］提出腹部提压CPR 法。 3 .CPR 按压“形式化” 腹部提压法 主动加压－ 减压CPR（胸外提拉法） 参考文献：王立祥，郑静晨． 单纯腹部提压: 一种心肺复苏的新方法［J］． 中国危重病急救医学， 2009， 21( 6) : 323-324． 心肺复苏的误区探讨 4. CPR 开胸“概念化” 用腹部手术开放的切口，经膈肌下抬挤心脏[3] 5 .CPR 通路“单一化” 05版CPR 指南推荐：急诊抢救时，成人在外周静脉穿刺失败2 次，或时间超过90 s，即建立骨髓通路；儿科患者首选骨髓通路［4］ 参考文献：[3]王立祥，陈新国，李威，等． 经膈肌下抬挤心脏急救肝移植术中心搏骤停［J］． 中华急诊医学杂志， 2008， 17( 12) : 1314-1315． [4] 2005 American heart