膀胱截石位（精品ＰＰＴ）.pptVIP

膀胱截石位 学习目标与要求 掌握膀胱截石位的摆放方法 了解摆放膀胱截石位的注意事项 了解如何预防并发症 截石位 适应症 术前 摆放方法 摆放注意事项 并发症 预防并发症 适应症 肛门、尿道、会阴部、阴道前后壁修补术，经阴道子宫切除手术，膀胱镜检查、输尿管镜检查，经尿道前列腺电切术 术前 患者的评估 辅助器具的选择、使用 患者的评估 术前对患者进行访视、评估患者的年龄、体质、皮肤情况、关节功能情况及手术时间的长短等，根据评估结果选择合适的皮肤保护措施，以降低截石位的并发症发生机率 辅助器具的选择、使用 软垫一张 小垫子两张 托腿架 摆放方法（一） 1.患者仰卧 2.两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一棉垫，固定。 3.两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准。两腿宽度为生理跨度45 ° 摆放方法（二） 4.将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头。 5.取下手术床尾，臀部移至手术床沿，臀部多出床沿10cm左右，腰臀下垫一小软垫将手术床后仰15°,以利于操作。 6.臀下垫一胶单 摆放方法（三） 7.一侧手臂置于身旁，中单固定于床垫下，另一侧手臂可固定于托手板上供静脉输液 注意事项（一） 将患者膝关节摆正，不宜压迫腓骨小头，以免引起腓神经损伤，导致足下垂 患者两腿高度以腘窝自然弯度、下垂为宜，过高可压迫腘窝，过低则影响操作 注意事项（二） 托腿架要加厚棉垫，以免皮肤损伤，防止压迫 神经 注意事项（三） 保持患者臀部背部床单位平整、干燥，防止压疮 术毕，在恢复患者正常体位前，应先帮助患者被动活动下肢后，再将下肢轻轻平放 注意事项（四） 勿使髋关节过度外展，以免发生脱位或 骨折等 意外。 并发症 下肢静脉血栓形成 循环系统变化 周围神经损伤 小腿筋膜室高压综合征 压疮 并发症(一) 1.下肢静脉血栓形成：患者腘窝及小腿神经、血管受压 2.循环负荷改变：双腿抬高，回心血量可显著增加 并发症(二) 3.周围神经损伤 1）．腓总神经的损伤 表现为术后一日患者下肢小腿外侧皮肤感觉丧失，踝关节不能背屈及内翻，行走呈下垂足态 并发症(三) 2）.臂丛神经损伤 表现为上肢发麻、酸痛、桡动脉搏动减弱 3).坐骨神经损伤 患肢疼痛、无力、抬腿困难、行走困难 并发症(四) 3）.腘神经损伤 主要表现为患者术后1~2小时患肢膝关节以下麻木、畏冷，肌力减退，皮温降低、足背动脉搏动减弱 并发症(五) 4.小腿筋膜高压综合征 （少见） 主要表现为患肢感觉麻木、疼痛，足背动脉搏动减弱或消失，腓深神经或腓浅神经分布区皮肤感觉丧失 并发症(六) 5.压疮： 手术床与患者骶尾部的压迫；留置导尿管漏尿；骶尾部皮肤受潮 预防并发症（一） 术中密切观察各项指标：严密观察呼吸、心率、血压的变化，尤其是年龄较大或合并有心脑血管疾病的患者更应注意 预防并发症（二） 上肢外展少于90 °，在术中妥善放置患者肢体，上肢外展少于90 °，能有效避免过度牵拉而造成的臂丛神经损伤 预防并发症（三） 避免压疮的发生：注意观察骶尾部皮肤情况，保持床单位平整干燥；留置导尿，防渗尿；放置体位垫 预防并发症（四） 术后摆放体位方法：在手术结束后，先放下一侧下肢，间隔3分钟再放下另一侧下肢，血容量的改变得到缓解，有利于血压的维护，不易引起血压突然降低。 考考你 上肢外展不超过多少度？ 摆放经阴道子宫切除手术的截石位，臀部移出床沿多少厘米？ 谢谢！ * * 腓总神经 *