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腕 关 节 不 稳 定(Carpal Instability) 洪建军 有关检查 腕骨间距 正常约2mm 腕骨Shenton’s线和中轴线 腕骨高度 腕高比:0.54±0.03 腕高指数:1.0±0.05 腕尺距比 正常值:0.30±0.03 近排腕骨影像(环征) 桡舟角 桡月角 舟月角 头月角 腕关节生物力学 腕关节运动 横排腕骨论 腕中关节 桡腕关节 纵列腕骨论(Taleisnik,1976) 突出了腕关节运动的多元性 融合舟月、舟月三角关节，腕关节伸屈、桡尺偏运动度减少1/4-1/3 舟月三角骨近极关节面曲率不同→运动度不同(SL25°LT18°) 腕骨环论(Lichtman1981) 月头之间活动度大，不适于同一列 更能抗衡纵向和横向外力作用 屈伸运动 同屈同伸,远排先动 近排腕骨间运动(STL) 屈70-80 °,伸50-60 ° 尺桡偏运动 相向运动,远排先动 远排尺桡偏为主,近排屈伸为主(远桡近屈\远尺近伸) 桡偏20 °,尺偏30 ° 旋转运动 主要源于下尺桡关节(DRUJ) 腕骨间旋转,平均7 ° 旋前85 °,旋后90 回旋运动 三种运动的综合 功能运动度 日常生活腕关节运动度 Palmer:屈5 °伸30 °,桡偏10 °尺偏15 ° 腕关节稳定 1943年Lambrinudi:三节链 韧带制约 骨骼间相互作用 负荷的传导 桡腕关节近侧面与舟骨接触面占43%,与月骨占46%,TTFC占11% 纵向负荷传递:桡骨占82%,尺骨占18% 腕关节损伤机制 多为背伸暴力 Mayfied等人实验：背伸暴力损伤大多位于月骨周围，并按一定的次序发生 Mayfied“月骨周围进行性不稳定”论 损伤始于关节桡侧：韧带部分断裂/舟月骨分离/舟骨旋转半脱位/舟骨骨折/桡骨茎突骨折 至头月骨间关节：头状骨骨折或头月间脱位 又至月三角骨间关节：钩骨骨折/三角骨骨折/月三角骨分离/月骨周围脱位 最后至桡月关节：月骨掌侧脱位 腕关节不稳定(Carpal Instability) 指一组以腕关节骨性成份组合关系或运动异常为主要特征的临床病症 广义包括骨折脱位在内的、所有可导致关节结构异常变化的损伤 多为创伤(Traumatic instability of the wrist)和炎症所致；少数源于先天韧带松弛 不稳定分类 Linscheid ﹠Dobyns(1972) 在腕关节处于中立位时，月骨相对于桡骨的伸或屈角度通常不大于15 ° Taleisnik(1980) 外侧不稳定 内侧不稳定 近侧不稳定 Schernberg(1990) 动态不稳定 静态不稳定 舟月分离 病因 单纯型：先天性韧带松弛，桡腕背侧韧带损伤，尺骨负变异 复合型：腕舟骨骨折，月骨周围脱位或朋骨脱位，桡骨远端骨折，类风关，月骨缺血性坏死。 症状 腕关节桡侧疼痛和关节力弱为最常见 可伴痛性弹响和运动受限 检查 Waston试验（舟骨漂移试验） 握拳试验 舟骨移动试验 X片 舟月间隙增大 皮质环征 舟骨旋转半脱位和DISI 治疗 闭合复位和管形石膏 经皮克氏针内固定 切开复位韧带修复术 局限性关节融合术：STT/SC/SL。 腕尺侧移位 病因 类风关\痛风 尺骨头切除 创伤 多发性骨软骨瘤 X片 Ⅰ型:8块腕骨全部尺移.桡骨茎突与舟骨距离增大,桡尺距比三于对侧月桡关节面不及1/2,侧位可见VISI Ⅱ型:桡舟关系不变,月骨和其它腕骨尺移,舟月间隙增大,近排腕骨掌屈,呈VISI 治疗 局限性腕关节融合:RL\RSL * *