胸部（肺）.pptVIP

上腔静脉压迫综合征（superior vena cava compression yndrom） 上胸壁浅静脉曲张，血流方向均自上转向下方。 下腔静脉阻塞 （thrombosis of the inferior vena cava） 肺部听诊范围 正常呼吸音 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 干啰音的产生 production of the rhonchis 湿啰音的产生 production of the rales 5.胸膜摩擦音 特点：吸气和呼气均可闻及，屏气 时消失。 意义：纤维素性胸膜炎、肺梗死、 胸膜肿瘤、尿毒症等 潮式呼吸（cheyne -stokes reathing ) 特点：呼吸呈菱形 病因：呼吸中枢兴奋性降低 中枢神经系统疾病 安眠药中毒等 触诊内容： 1. 胸廓扩张度（thoracic expansion） 2.语音震颤（vocal fremitus） 3. 胸膜摩擦感 ( pleural friction fremitus） (二) 胸部触诊palpation of chest 1. 胸廓扩张度（thoracic expansion） （1）触诊方法 前胸： 1.两手置于前侧胸壁 2.拇指指向剑突 后胸： 1.两手置于背部约第十肋水平 2.拇指与中线平行 1. 胸廓扩张度（thoracic expansion） （1）触诊方法 单侧扩张度降低 一侧大量胸水、气胸、 单侧胸膜增厚、肺不张等。 双侧扩张度降低 肺气肿、双侧胸膜增厚、 双侧胸水等。 （2）临床意义 （1）检查方法 双手掌尺侧缘触压胸壁，重复发“yi”音 D 014c 1-53 2. 语音震颤（vocal fremitus） （2）影响因素 发音强弱、胸壁厚薄、传音介质 （3）临床意义 增强：◆组织实变（含气量减少）、 ◆肺内较大空腔性病变（4cm直径） 如肺炎、肺空洞 减弱： ◆肺泡含气过多、支气管阻塞、胸膜 增厚等，如肺气肿、肺不张、胸腔 积液、气胸、胸膜增厚连 (三) 胸部叩诊percussion of chest 叩诊内容: 1.叩诊方法 2.叩诊音 3.肺界的叩诊 4.肺活动度 直接叩诊法 手指指腹拍击胸壁 用于大面积病变的检查 一般检查前的初步了解 1.叩诊方法 间接叩诊法 指指叩击法 是常用的叩诊方法 前胸、后背间接叩诊法 正常前胸部叩诊音及分布 清音（resonance） 浊音（dullness） 鼓音（tympany） 实音（flatness） 肝上界 （upper border of liver dullness） 正常后胸部叩诊音及分布 实音（flatness） 清音 （resonance） 浊音（dullness） 4. 肺界的叩诊 锁骨中线第 6 肋间 正常肺下界 腋中线第 8 肋间 肩胛线第 10 肋水平 前胸肺下界叩诊方法 肺下界异常的临床意义： 单侧上移 胸膜病变— 增厚、粘连 肺组织病变-—肺不张、肺部炎症 肌肉病变—膈肌麻痹、肌无力 腹部病变—肝脓肿、膈下脓肿 双侧下降 如支气管哮喘、肺气肿、慢支炎等 单侧下降 胸腔积液、胸腔积气 深吸气 complete inspiration 5.肺下界移动范围  深呼气complete expiration 6~8cm 临床意义 肺下界移动度减弱： 肺组织弹性消失：肺气肿 肺组织萎缩：肺纤维化、肺不张 肺组织炎症和水肿 肺下界移动度消失： 局部胸膜粘连 胸腔大量积液、积气 （四）肺部听诊auscultation of lung 注意事项： 坐位或平卧位 自上而下，前胸、 侧胸和背部 上下、左右对比 微张口作均匀呼吸 听诊内容： 1