老年糖尿病的诊治_教材教学课件.pptVIP

饮食治疗的要求 ②结构合理：各种饮食中营养物质的组成和比例不尽相同。患者应在专业医生或营养师指导下合理搭配营养成份。 糖类占总热量的60％， 脂类占30％以下， 蛋白占12－20。 中国2型糖尿病防治指南推荐合理比例 蛋白质：15%-20% 脂肪：不超过30% 碳水化合物：55%-60% 饮食治疗的要求 ③种类多样：每种饮食都有自己的营养特色。患者选用饮食时应尽量多的选择食物品种，这样不但可保证营养均衡，还可以调剂食谱，使饮食丰富多样。当然个人好恶是选择食物的重要条件。患者可依个人的饮食习惯选择食物，使饮食更适合自己的口味。 饮食种类黄金法则：每餐至少选用10种食材 应少量摄入 适当摄入 宜多吃些 做为主食 甜食 动物油 烹 调 油 肉类、鱼类 奶、禽蛋、坚果、豆浆 淀粉（糖类）米、面、杂粮、 蔬菜 、根茎类食物、瓜果类、 糖尿病饮食金字塔 ④量时固定：血糖变化与进餐量、进餐间隔时间有密切的关系。糖尿病友应按时按量有规律的进餐，这样可以使血糖基本按规律变化，为准确选用药物治疗打下基础。 另外，在药物治疗过程中，由于药物在人体内的代谢时间比较恒定，所以， 与药物治疗相配 合的饮食治疗也 要相对恒定，才 能保证血糖的平 稳。 饮食治疗的要求 运动治疗 老年人肌肉萎缩，体力减退，一般选择轻、中度运动为宜。如慢跑、医疗体操、保健功、太极拳、跳舞、游泳、骑车等。 运动强度：以运动后最快心率１７０—年龄为宜。 运动的频度：以每周４至６天，每天３０分钟左右为宜。 药物治疗 口服降糖药物：从小剂量开始，逐渐加量。宜用短效或中效降糖药物 胰岛素从小剂量开始，逐渐加量 根据患者主要器官功能情况选择药物 老年糖尿病用药原则 严防低血糖的发生 应尽早启用基础胰岛素 控制多重危险因素 积极治疗并发症 软 着 陆 老年糖尿病血糖控制目标范围可略宽 一 般 成 人 HbA1c（%） ＜6.5 空腹/餐前血糖 4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dL) 餐后2小时血糖 4.4-8.0mmol/L(80-145mg/dL) 老 年 人 HbA1c（%） ＜6.5 空腹/餐前血糖 ＜ 7.8mmol/L(140mg/dL) 餐后2小时血糖 ＜11.1mmol/L( 200mg/dL) 老年糖尿病并不强调强化治疗！ 老年患者更应注意用药安全性 老年DM患者 并发症多见 服用多种药物 需终身服药 重视 降糖药物 安全性 老年糖尿病注意事项 ——引自《中国2型糖尿病指南（2007） 》 二甲双胍——心血管禁忌 严重心肺疾病患者慎用 ——2007年ESC/EASD糖尿病指南 心衰患者禁用 缺血缺氧 ——2007年ADA糖尿病指南 乳酸堆积 老年患者慎用二甲双胍 65岁以上老年患者慎用 不推荐80岁以上的患者使用 肝功能不全患者禁用 肾功能不全患者禁用 严重心肺疾病患者慎用 心衰患者禁用 罗格列酮增加心血管风险 荟萃分析： 42项RCT n=27790 用药时间不少于24周 各组治疗时间相近 阿卡波糖无心血管禁忌 罗格列酮 二甲双胍 阿卡波糖 心血管病 慎用 心衰及其他心血管疾病2 严重心肺疾病1 无 心血管病 禁忌 心功能NYHA3、4级的心衰1 心衰2 无 1.ESC/EASD Guidelines on diabetes, prediabetes and cadiovascular diseases. Eur Heart J 2007;28:88-136. 2. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41. 阿卡波糖具心血管受益 降糖药 研究 心血管风险 阿卡波糖 STOPNIDDM 降低IGT人群的心血管风险 阿卡波糖 MeRIA 7 降低糖尿病患者的心血管风险 二甲双胍 UKPDS 降低肥胖的糖尿病患者的心血管风险 二甲双胍 DPP 无收益 吡格列酮 PROactive 次要终点事件降低 罗格列酮 DREAM 无收益 罗格列酮 ADOPT 无收益 罗格列酮 荟萃分析 增加心血管风险 胰岛素 DIGAMI1 改善心梗患者预后 胰岛素 DIGAMI2 无收益 甲苯磺丁脲 UGDP 增加心血管风险 应尽早启用基础胰岛素 对疗程长的老年糖尿病患者，已出现对口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者，宜尽早改用胰岛素。 ──中国糖尿病防治指南 2004版 β细胞 功能 诊断时间 胰腺功能： 较正常下降了50% 早期 胰岛素治疗 100 80 60 40 20 0 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0