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急性阑尾炎围手术期的护理 苗奎 查房介绍 查房主题：急性阑尾炎病人护理 主持人：张玲 组织者：张艳艳 参加人员：全体护理实习生 查房主要内容及时间分配 介绍案例 2分钟 护理体查 20分钟 讨论 30分钟 小结 8分钟 查房目标 了解 阑尾的解剖特点 急性阑尾炎的病理类型及生理变化 掌握 急性阑尾炎的临床表现和治疗原则 阑尾炎的围手术期护理 病情摘要 患者 男性 33岁 因“转移性右下腹疼痛5小时”于2017-1-11日入院。查体：T36.2 R20次/分 P68次/分 BP119/67mmHg 痛苦面容，右下腹压痛反跳痛明显。入院后即抽血急查，完善辅助检查，备皮，急诊送入手术室，在腰硬联合麻下行化脓性阑尾切除术，术后安返病房，予去枕平卧位，吸氧及心电监护6小时，禁食，抗炎补液治疗。患者肛门排气排便，予停禁食该半流质饮食，进食后诉无腹痛腹胀。现患者诉手术切口轻度疼痛，无腹痛，腹胀，查：手术切口敷料干洁固定。 体格检查 解剖生理概要 阑尾的位置随盲肠位置改变而多变 回肠前位、盆位、 盲肠后位或下位、回肠后位 阑尾动脉是无侧支的终末动脉 阑尾静脉与动脉伴行，血液汇入门静脉 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏 小神经传入（脐周牵涉痛） 阑尾炎的临床分类及病理类型 慢性阑尾炎 急性阑尾炎： 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾脓肿 临床表现 症状 （1）转移性右下腹痛 （2）胃肠道症状 （3）全身症状表现 体征 （1）右下腹（麦氏点）压痛— 最常见最主要的体征 （2）腹膜刺激征——反跳痛 肌紧张 （3）右下腹可能触及包块 治疗 开腹 腹腔镜 手术治疗 非手术治疗 --- 禁食、补液、抗感染 手术前护理 术前护理 观察病情：观察病人的精神状态，生命体征，腹部症状及体征的变化 对症护理：物理降温，止吐，观察期间禁用或慎用止痛剂 术前备皮，急查血及心电图检查，了解患者是否耐受手术。 心理护理 手术后护理 观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。 术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。 多数病人早期仅有乏力，低热。炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战，高热，脉速，烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起腹膜炎时，可有心，肺，肾等器官功能不全的表现，若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。