老年性痴呆的精神行为障碍的识别与治疗教材教学课件.pptVIP

老年性痴呆的精神行为障碍的识别与治疗 广东省人民医院老年医学研究所 张美兰 老年性痴呆是由于中枢神经系统慢性或进行性疾病造成的综合征，主要为大脑皮质多功能紊乱，如学习、记忆、思考、定向、理解、计算、言语和判断能力障碍等，痴呆时一般意识清楚（除外谵妄状态）。痴呆时认知障碍常伴有情感控制能力减退、社会行为障碍和多种精神障碍 大约75%的痴呆患者存在各种行为和精神病性症状，1996年世界老年精神病学会召开专题讨论会，统一把痴呆的精神障碍称为“痴呆行为和精神症状”（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD）,包括情绪抑郁、易激惹、言语障碍、冲动伤人、幻觉妄想、睡眠障碍等 一、重视老年性痴呆的行为和精神症状(BPSD)的重要性 1、 BPSD是老年性痴呆的重要临床特征 有一报道50例Alzheimer病的精神病性症状中，34%患者有思维障碍（妄想），20%的患者有知觉障碍（幻觉），40%的患者有抑郁症状，16%有躁狂症状，86%患者有行为障碍（攻击、乱跑）。另一报道分析AD的临床特点指出，虽然记忆障碍与认知功能缺陷突出，而功能性精神障碍也占相当比例，其中行为障碍达80%。  2、认识BPSD有助于AD早期诊断 痴呆漏诊率非常高。Ross调查3734例痴呆病人及其家属，发现21%不认为其有痴呆；53%痴呆病人从未接受过医疗咨询服务。Callahan对老年痴呆病人进行调查发现76%的中至重度痴呆病人，其病史未有关于认知损害的记录。据此估计，美国大约有180万痴呆病人没有诊断或未得到医疗服务。 美国治疗AD病的费用在所有疾病中占第三位，每年大约耗费1千亿美元，平均每个家庭要花费17万多美元。随着社会人口的老化，AD病患病率将会继续增加，至2030年患病总数将比现在增加一倍，会给社会造成沉重的负担。 Ernst在对治疗老年性痴呆的卫生经济学进行评价时，发现老年性痴呆病人MMSE评分每阻止下降2分，每年每人可以节约费用3706美元，而每提高2分，每年每人可节约费用7124美元。因此老年性痴呆进行早期诊断和早期干预极为重要，对减轻病人功能损害，改善病人和照料者生活质量及减轻社会负担有重要意义 但部分AD早期缺乏认知功能的损害症状，而以精神症状为主要表现，难于与功能性精神病区别。有些AD早期就以精神错乱、意识障碍为表现，常误诊为老年期谵妄。顾牛范随访一组老年期谵妄病人，有5%平均1.0±0.3年出现痴呆症状。 二、AD精神行为异常发生机制 AD精神行为异常发生机制目前尚未完全阐明，可能与下列因素有关：边缘系统的老年斑，神经纤维缠结；神经递质的不平衡；基因病变。 精神行为异常与大脑损害部位的关系： 额叶：反应迟钝，表情淡漠，缺乏动力，缺乏内省力，缺乏判断，不修边幅，人格改变。 颞叶：欣快，恐惧，易激惹，嗅幻觉，味幻觉。 三、BPSD临床表现 AD精神行为异常见于大多数病例，不一定随病程进展而加重；如幻觉、妄想、情感障碍到了痴呆晚期可消失。大部分精神症状出现于中期，有些是AD的先兆。有观察老年痴呆患者异常行为的文章报道，36例患者中，重复独语14例，叫喊13例，敌意12例，麻烦行为（出走、自伤、玩火等）12例，徘徊9例，纠缠9例，随地大小便9例，夜间吵闹8例，粗话骂人6例，毁物6例，违拗5例，诬告4例，曲解3例，冲动伤人3例，收集秽物2例。 1、   精神病样症状 常见有幻觉、妄想、思维障碍，易误诊为精神分裂症。 幻觉以言语性幻听为主（听到有人说话*），次为视幻觉（看见有人*、动物、物体、鬼神）； 痴呆时常见的妄想以被害妄想*、嫉妒妄想、盗窃妄想为主，少见的有夸大妄想、关系妄想、钟情妄想、贫穷妄想。主要为片段性、不系统的妄想，与生活经历有关，不很离奇。AD早、中期多见。有时是一过性的，数日即消失，但有些是难治性的。 2、激越、攻击性、脱抑制症 早期出现激越，即不恰当的、过激行为，易发脾气，有过度活动不安、无目的地来回走动*； 后期出现攻击性及脱抑制症（伤人、毁物、愤怒、大叫大喊，不配合，出现前所未有的暴力行为）。 3、 人格改变 早期人格完整，中后期有淡漠，易激惹，失控，偏执，爱发脾气，社会退缩，不知羞耻，随地大小便，衣着不整，出走游荡。易被误解为性格不良、道德品质问题。 4、 情感障碍 可出现情感高涨、欣快，情感低落、情感脆弱、抑郁、焦虑，情感淡漠、情感倒错、强制性哭笑、表情倒错。 抑郁 以普通抑郁较多，少数为重症抑郁，有自杀倾向。易误诊为抑郁症。但早期AD抑郁的特点是植物神经症状不明显。 焦虑 仅在早期有自知力时存在，主要内容以过分关心自己的健康和家人的事情，出现易紧张、不安、易激惹、坐立不安，易误诊为