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断指再植的术后护理;断指的最长时限;术后护理
一、环境:病房整洁,保持空气流通、控制探访人员,防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次,室温控制在24-26度之间,为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射,灯距为30-50CM,告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤,湿度60%-70%,如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环,过高则加速组织耗氧代谢。 ;二、体位:术后需绝对卧床7-10天,因体位改变可导致体内血压的改变,而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感,极易发生痉挛,患肢应垫软枕略高于心脏水平,以促进静脉回流,减轻肢体肿胀局部应制动,保持功能位。
三、再植指血运观察:术后应严密观察局部血液循环情况,发现血液循环障碍,要及时解决 ; 术后24-72小时内,是吻合血管出现循环危象的高发期,因此应每1-2小时观察一次,其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有:皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况,以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。 ;(一)指体色泽
断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后,由于远端指体血管已失神经支配,故全部处于扩张状态,所以再植断指的色泽比正常指红润。 ;指体由红润变成苍白,说明断指处于缺血状态,可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。为此,凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温,病房保持24~26℃之室温,局部以侧照烤灯温热来保证。凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时,首先应怀疑动脉痉挛,应立即肌肉注射罂粟碱30~60mg,并予镇痛治疗,怀疑有动脉栓塞之可能,应采取手术探查;如果指体由红润变为灰色,指腹张力低,指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢,这说明断指无动脉供血,静脉仍通畅,溢血是静脉反流所致,仍是动脉危象,应采取手术探查。;如果指体由红润变成暗紫色,且指腹张力高,则说明静脉回流发生障碍,此时可用手术刀在指端侧方作一小切口,立即可见流出暗紫色血液,不久又流出鲜红色血液,指体由??变红。若出血一旦停止,指体又呈暗紫色,说明静脉危象未解除,应及时手术探查,重建静脉回流。再植术后如果指体呈蜡白色,指腹张力高,指端侧方切开流出鲜红色血液,这说明指体供血良好,而呈现这一现象主要是指体缺血时间过长,部分细胞已开始变性,使毛细血管通透性增加,一旦断指通血后,造成细胞(组织)水肿,使组织间张力增高,使末梢循环受阻,而呈现出蜡白色。一般经保温、防凝治疗1~2天后,指体由蜡白色可转为樱桃红色,部分病例恢复粉红色,而出现毛细血管回充盈现象。 ;(五)指端侧方切开放血
指端侧方切开放血观察出血情况,是一种既简单又明确的观察指标,也是鉴别动、静脉循环障碍一种直接而有效的方法。方法:在指端经酒精消毒后,用手术刀片于指端的任何一侧作深约3mm,长为5mm的切口,根据出血速度、颜色来判断。切开1~2秒内即流出鲜红色血,用生理盐水棉球边擦边流,则说明指体循环正常;如果切开后不出血,用力挤压于切口处挤出少许血液,说明动脉供血障碍;若切开后待3~5秒在切口处缓慢地溢出暗紫色少量血液,并继续缓慢向外溢血,系指体组织内的静脉血回流,指体无动脉供血;如果切开后立即流出暗紫色血液,不久又流出鲜红色血液,且流带较快,指体由紫变红,说明指体静脉回流障碍;如果切开后流出一些暗紫色血液,量较少,以后不再流出,但从切口处渗出一些血浆液,这说明断指先发生了静脉危象,继则又发生了动脉危象,已丧失探查条件。 ; 以上五项观察指标中都各有它的意义。最可靠、最直接的观察指标是指端侧方切开放血,它可以帮助医生做出较准确的判断,从而采取有效措施来挽救断指。 ;四、止痛与禁烟指导 疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一,术后3-4天给予有效镇痛,但应合理使用镇痛药,过量用药可抑制呼吸和引起便秘,断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟,手部血液循环发生持续痉挛,血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30%以上,因此,为了你自己和他人的手指存活,必须绝对禁止在手外科病区吸烟。 ;五、饮食指导 说明创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合,鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物,注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血,增强抵抗力,促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水,禁食过酸过辣等刺激性食物。 ; 六 、 功能锻炼 再植的手术,可使多数再植肢体恢复一定或相当理想的功能。也有个别病例,虽然离断的肢体再植成活,但致使再植的肢体留着无用,去之又觉得可惜,形成一个赘生物。断肢再植的目的是为了恢复伤肢的功能,使患者尽快走上工作岗位。所以在接活断肢的基础上,一定要使伤肢恢复最大的功能。 ;1、术后第5天起,
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