断指再植教材教学课件.pptx

断指再植护理.病情介绍床号 姓名 年龄 性别 住院号 入院日期 36床 沙金48岁 男0314260 2017.5.21诊断：左手切割伤、左环指离断伤入院情况：因电锯切割伤致左手疼痛、流血、活动受限2小时入院入院生命体征：T:37.6℃ P:100次/分 R:20次/分 BP:130/70mmHg专科检查 左手可见多处创口，左环指损伤严重，不全离断，可见近节指骨粉碎性骨折伴骨外露，可见广泛渗血，创口边缘挫伤严重，可见活动性出血，深达骨膜，远端各指活动因疼痛拒查，桡动脉搏动可触及，末梢循环及感觉差。急诊手术 2017.5.21 10:30在全麻下行左手拇指及小指清创缝合、环指断指再植、中指屈肌腱缝合术，于21:10安返病房，术后生命体征平稳。术后医嘱禁烟患肢保暖红外线治疗药物治疗：罂粟碱 30mg im q8h 右旋糖酐40注射液 500ml ivd qd护理问题P1 :恐惧与焦虑—与对环指的离断疼痛及对手术不理解和活动受限有关P2 :疼痛—与断指伤口有关P3 :自理缺陷—卧床治疗，不能下床活动有关P4:舒适的改变—与长期卧床及皮肤瘙痒有关有关P5 :知识缺乏—与对疾病知识不了解有关潜在并发症P6:患者有腹胀和便秘的可能P7:有感染的可能P8:再植指体血液循环障碍P9 :指关节僵硬护理目标一、焦虑1、患者能说出焦虑的原因及自我感受2、患者能运用应付焦虑的有效方法3、患者焦虑有所减轻，表现在生理上、心理上的舒适感有所增加护理目标五、便秘1、患者便秘症状解除，不适感消失2、患者身体清洁、感觉舒适护理目标六、潜在并发症1、消除各种并发症的危险因素，患者无并发症发生。2、患者一旦出现并发症能得到及时处理。护理措施与效果评价P1、焦虑I1、介绍病情相关知识，解释手术的必要性、安全性。I2、保持环境安静，使患者情绪稳定。O：患者情绪稳定，接受手术P2、疼痛I1：适当卧床休息，减少血管痉挛的发生I2 ：患指抬高，高于心脏的位置I3 ：指导患者保持心情舒畅，如听音乐，聊天，深呼吸等I4：遵医嘱予以止痛剂O：遵医嘱预防性应用止痛剂，未诉疼痛P3、自理缺陷I1：协助患者生活护理。I2：将生活用品，置于患者可取处。O：患者生活得到协助，生活部分自理P4、舒适的改变I1、加强巡视，定时协助翻身I2、保持床单位清洁、干燥I3、加强营养，保持皮肤干燥。O:无不适主诉P5、知识缺乏I1:向患者及家属介绍术前的注意事项及进行术前宣教I2:积极主动介绍疾病相关知识I3:对患者及家属讲解术后患肢功能锻炼的重要性和必要性O：患者及家属基本掌握疾病相关知识P6、有便秘和腹胀的可能I1、嘱其多饮水，进食高纤维性食物促进肠蠕动I2、腹部环状按摩，可用手自右沿结肠向左环形按摩I3、必要时遵医嘱使用缓泻剂O：未发生便秘P7、有感染的危险I1：遵医嘱给予抗感染药物I2 ：保持伤口清洁、干燥，观察伤口有无红、肿、疼痛I3：各项操作严格执行无菌操作O：切口辅料外观干燥，伤口无感染迹象。P8、再植指体血液循环障碍I1 ：应严密观察局部血液循环情况I2 ：严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况I3：发现异常应及时汇报医师并协助处理O：断指已基本存活，指端皮肤血运差， 呈紫黑色具体护理措施术前1、心理护理 由于再植手术风险大，再植肢体存在功能难以完全复原、外观不同程度的破坏甚至再植肢体不能存活，患者对手术效果担忧，应对患者进行心理护理，使其正视现实，树立信心，积极配合治疗，达到断指再植术后较理想的康复目标。2、术前准备 遵医嘱给予完善各项术前常规准备，如抽血、备血、皮试、心电图等，告知患者禁食禁饮，协助患者入手术室。术 后1、病室准备 宽敞、明亮、通风，室温20-25摄氏度，湿度50%-60，备有烤灯。2、体位 术后需绝对卧床休息，患肢抬高，略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部制动，保持功能位避免肢体受压，预防血管痉挛。3、再植指血运观察 术后24-72h内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，与健侧相比较并做好记录，要准确判断血管危象是否由血管痉挛引起还是由血管栓塞所致。 观察指标一看——看颜色二摸——摸张力与温度三实验——实验毛细血管反应1、指体的温度：正常略高于健侧1-2度，如指温下降4-5度，应考虑有血循环危象的发生。2、皮肤颜色：与健侧一致，如颜色变淡或苍白，提示动脉痉挛或栓塞，皮肤出现散在性瘀点，提示静脉部分栓塞或早起栓塞。3、肿胀程度：一般患肢均有微肿为（-），皮肤肿胀但皮纹存在为（+），肿胀明显，皮纹消失为（++），极度肿胀，皮肤上出现水泡为（+++），当血管痉挛或吻合口栓塞时，动脉血液供应