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MSCT在主动脉夹层诊断及随访中的应用 黄美萍 主动脉夹层（ aortic dissection ）是主动脉壁中层内的裂开，并且在这裂开处有流动或凝固的血液 病 因 1. 遗传性疾病 2. 先天性心血管畸形 3. 特发性主动脉中层退行性变　 4. 高血压 5. 怀孕 6. 损伤　　 7. 主动脉粥样硬化 8. 主动脉壁的炎症反应和感染 9. 吸毒 典型夹层的分型 DeBakey分型 Ｉ型：内膜破裂处位于升主动脉，剥离范围累及主动脉弓、降主动脉，并可延伸到腹主动脉 Ⅱ型：内膜破裂处位于升主动脉，剥离范围局限于升主动脉 Ⅲ型：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离，可延伸到腹主动脉，但不涉及升主动脉壁 典型夹层的分型 Stanford分型 A型：只要夹层累及升主动脉，不管内膜破裂口位置或远处范围。A型约占66％ B型：夹层不累及升主动脉。B型约占33％ 临床表现 疼痛 突发性剧烈的刀割样、撕裂样疼痛，呈持续性、难以缓解。可向颈项、肩胛间区、背、腰、腹部转移 休克 急性期约有1/3的病人有面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、脉搏快而弱、呼吸急促等表现，但血压仅略有下降或正常甚至可升高 临床表现 夹层影响各器官的表现 （1）心血管系统 （2）神经系统 （3）消化系统 （4）泌尿系统 （5）呼吸系统 （6）周围血管 （7）其它 慢性主动脉夹层通常无症状，主要临床征象为主动脉的扩大 CT检查技术 平扫 3mm/3mm 用于评价壁内血肿 CTA序列 1.25mm/0.625mm CTA 胸部－腹部－盆腔 扫描范围：胸廓入口－－股动脉分叉 胸部（门控）＋腹部、盆腔（非门控） 62岁，男性，急性胸背痛 CT检查技术 平扫 3mm/3mm 用于评价壁内血肿 CTA序列 1.25mm/0.625mm CTA 胸部－腹部－盆腔 扫描范围：胸廓入口－－股动脉分叉 胸部（门控）＋腹部、盆腔（非门控） CT检查目的 确定是否为夹层 夹层分类、分型、分区 区分真假腔 显示破口位置、大小 确定主动脉分支受累情况 确定有无外渗和破裂预兆 复查：包括内科治疗、外科治疗及支架置入术后 显示主动脉以外的其他脏器的信息 确定夹层诊断、分型 提示夹层诊断 真假腔鉴别 密度：增强早期 真腔密度高，假腔密度低; 增强晚期则相反 管腔大小：真腔小，假腔大 假腔多有血栓形成 假腔可呈螺旋形盘绕真腔，致真腔“飘带状”漂浮其中 结合破裂口，再入口及主动脉分支起源 破口显示 显示主动脉根部受累情况 夹层的破裂、出血、渗血 当夹层的主动脉直径大于5-6cm时,易发生破裂 破裂征象： 心包、胸腔、纵隔出血 造影剂外漏 动态观察及术后随访 内科治疗后 好转标志：管腔缩小、假腔缩小、假腔血栓化、撕裂口闭合、主动脉分支血供改善 腔内隔绝术后 好转标志：支架通畅、无变形，支架无内瘘，假腔血栓化，主动脉管腔缩小 外科治疗后 好转标志：置换血管通畅，吻合口无狭窄，无造影剂渗漏，残留夹层管腔缩小 壁内血肿 平扫呈高密度 增强后无强化 需与假腔血栓闭塞型夹层鉴别 粥样斑块穿透性溃疡 主动脉壁局限性膨出 斑块突出边缘 内壁血肿 小 结 1、CT检查技术 2、夹层的分型、分类 3、CT征象及其对治疗指导意义 谢谢！ 夹层破裂，纵隔、胸腔出血 夹层破裂 内科治疗后假腔缩小 2007-9-6 2007-10-23 治疗2周后，心包积液吸收，假腔缩小 腔内隔绝术后无内瘘，假腔血栓化 术前 术后三个月 支架内瘘 支架内瘘 术 前 术后一周 术后半年 术后半年，左肾灌注改善，主动脉真腔扩大 术后两周 术 前 术后吻合口狭窄 Bentall 术后改变 壁内血肿 * * 定 义 壁内出血并血肿 微夹层继发血栓 斑块破裂并穿透性溃疡 典型AD，真假腔 医源、创伤性AD 分 类 DeBakey I、II型夹层主动脉根部病变分型 a型：根部正常型。主动脉窦部不需要手术处理。b型：根部轻度受累型。需要进行主动脉窦部成形、主动脉瓣成形、右冠状