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MRA在血管疾病诊断中的应用 复旦大学附属中山医院放射科 林 江 流体成像 利用流动血液作为生理造影剂做心血管检查 黑血技术：流空效应 白血技术： TOF、PC传统MRA 使用造影剂的增强 MRA (CE MRA) 新的非增强MRA：SSFP等 3D CE MRA的原理和优势 注射造影剂(钆Gd) 缩短血液T1，增强信号 部分克服传统技术的缺点，缩短扫描时间 薄层、高分辨、高信噪比、可以重建 多期扫描 肾多期CE MRA 临床应用 TOF和3D CE MRA诊断颈动脉狭窄的准确性 70-99%狭窄：敏感性95%，特异性90% 闭塞：敏感性98%，特异性100% CE MRA略优于TOF 3D CE MRA诊断肾动脉狭窄的准确性 主肾动脉＞50%狭窄，敏感性91-100%，特异性89-100% 3D CE MRA诊断下肢动脉闭塞症的准确性 time-resolved imaging of contrast kinetics(TRICKS ) MRA-DSA 有很高的时间分辨率 全身3D CE MRA的应用 动脉粥样硬化 血管炎 栓塞性病变 注意 对于肾功能不全者，当心Gd引起的肾源性系统性纤维化(NSF)的发生! 使用非增强MRA或其他技术 避免使用大剂量钆 使用小剂量高驰豫钆，3T和TRICKS 3D CE MRA的优缺点 3D CE MRA 无电离辐射 后处理简单快捷 软组织分辨率高于CTA，但不显示钙化 增强用钆，安全性高于碘 病人扫描时间略长 MRI有禁忌征和伪影（如支架） 空间分辨率不如CTA 费用略高 存在一定血流伪影 除了显示管腔，我们还需了解管壁！ Jiang Lin, et al. Heart and vessels 2006,11(5) 3D CE MRA和管壁结构成像 TA累及弓上分支、右肺动脉、腹主动脉。左股动脉闭塞 Numano classification 3D CE MRA用于指导腔内介入手术 Jiang Lin et al, RSNA 2006 Jiang Lin et al, Vasc Med 2009; 14: 305–311 3D CE MRA用于指导腔内介入手术 3T CE MRA:高信躁比,高分辨率,高速扫描.Gd剂量可减少 * 传统TOF MRA：多发脑动脉狭窄 2D TOF MRA的缺点 传统TOF MRA 传统PC MRA：AVM 电影 PC测血流 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 time [ms] 0 200 400 600 800 1000 1200 velocity [cm/s] 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 PC的缺点:易失相位,夸大狭窄程度 t = 0 s 6 s 12 s 18 s 3D CE MRA显示颈动脉重度狭窄 Nederkoorn PJ, et al. Stroke 2003,34:1324 3D CE MRA 3D CE MRA 3D CE MRA 3D CE MRA 肾动脉狭窄 80% 80% 3D CE MRA 纤维肌层发育不良 3D CE MRA Ho VB, et al. Radiol Clin N Am 2003,41:115 移床下肢动脉3D CE MRA：下肢动脉闭塞征 间隙性跛行少见病因：腘动脉外膜囊性变 RadioGraphics 2004; 24: 467-479 间隙性跛行少见病因：双侧股动脉纤维肌层发育不良 Leiner et al, Topics in Magnetic Resonance Imaging, 2005;16:21 Lin Jiang, et al. Cardiovascular and interventional Radiology 2005 布加氏综合征： 3D CE MRA MR-DSA 左臂静脉多发狭窄 透析通道通畅性评价 Jiang Lin, et al. Heart and vessels 2006,11(5) *