[医药卫生]不孕症.pptVIP

不 孕 症 ㈠不孕症的定义 1、原发性不孕症：正常性生活，不避孕≥1年未妊娠； 2、继发性不孕症：既往妊娠过，此后正常性生活，不避孕≥1年未妊娠。 ㈡不孕症的病因学分类 1、女性因素： 40%（排卵因素25%-30%、盆腔因素 30%-40%） 2、男性因素：30%-40% 3 、免疫因素:10%-20% 4、不明原因:10%-20% 排卵因素 卵巢早衰 多囊卵巢综合征 性腺发育不良 卵泡未破裂黄素化综合征 高泌乳素血症和垂体衰竭 黄体功能不良 盆腔因素 输卵管不通．积水或梗阻 子宫畸形 子宫肌瘤 子宫内膜异位征 盆腔粘连 男性因素 少弱畸精或无精症 男性性功能异常 免疫因素 自身免疫抗体： ACL AsAb EMAb 抗卵巢抗体 主动免疫缺陷:封闭抗体缺失 不明原因 有一部分实际上是正常的,只是受孕能力较弱,大部分与年龄有关 确实存在问题,但现有诊断方法不能确诊 　(三)不孕症的诊断检查 1、男性精液分析 精子密度:20×109/L为正常 精子的活动率:50%以上,A25%,A+B50% 畸形率35-40% 2．妇科检查 必要时内镜检查：腹腔镜检查、宫腔镜检查 白带UU CT检测 血CA125测定 (不明原因不孕40-50%为轻度内异症) 3．排卵监测： BBT B超监测卵泡 性激素测定 子宫内膜组织学检查 4．输卵管检查 X线下子宫输卵管造影(HSG) 输卵管镜检查 (四)不孕症的治疗 排卵障碍:药物诱发排卵,手术 盆腔因素:药物或手术治疗生殖器器质性 疾病 男性因素:男科治疗 免疫性不孕的治疗 辅助生殖技术应用 （一）、人工受精 1、AID 2、AIH 常规IVF指征: 1、输卵管阻塞或切除后; 2、子宫内膜异位症; 3、不明原因不孕 4、排卵异常 5、男性因素的不孕 ICSI指征： 1、男方少弱精症； 2、阻塞性无精症； 3、常规IVF受精失败者。 （四）配子移植技术 1、GIFT 2、POST 3、GUIT 4、TV-GIFT 1、治疗生殖器器质性 输卵管慢性炎症的治疗 （1）药物治疗（2）手术治疗 卵巢肿瘤 子宫病变 阴道炎 子宫内膜异位症 生殖系统结核 2、诱发排卵 排卵障碍原因: 下丘脑性无排卵； 垂体性无排卵； 卵巢性无排卵； 其它内分泌腺的影响 卵泡的发育 始基卵泡 初级卵泡 次级卵泡 成熟卵泡 募集(1-4) 最后成熟 生长时间 - - - 选择 65天 10天 10天 窦前卵泡 早期窦卵泡 窦卵泡 排卵前 卵泡大小 排卵 (mm) 0.1 0.2 0.4 0.9 2.0 5.0 10 16 20 24% 35% 15% 24% 35% 77% 50% 卵泡闭锁 促排卵药物的发展: 30年代:E P 50年代末:CC 60年代:HMG(每支含FSH75μ LH75μ) 70年代:GnRH 溴隐停 80年代:GnRHa GH 90年代:HPFSH rFSH(每支含FSH75μ LH0.001μ) (１)氯米芬(ClomipheneCitrate,CC) 1、作用机制 1956年首次人工合成，1960年用于临床，具有抗雌激素和弱雌激素作用，直接作用于下丘脑神经元，与胞浆中的E-R结合，导致受体缺乏，GnRH的神经元对循环中的雌激素不敏感，抑制体内雌激素的负反馈，间接促进GnRH释放。它的弱雌激素活性可直接作用于垂体和卵巢，促进卵巢激素合成酶系统