[医药卫生]中国心脏调查幻灯片.pptVIP

中国心脏调查中山大学附属第一医院 曾群英教授 DM流行/控制现状 DM流行现状 世界 2003年2亿，预计2025年大于3亿。 美国 2003年2000万，其中糖尿病前期大约 4200万 中国 2003年2260万，预计2025大于5000万 即每天新增3000例，每年新增120万。 全球DM大国： 印度、中国、美国 提示：DM发病率飞速增长 DM并发症/死亡率 全球 2000年死于DM的有290万 中国 1991－2000年，30省市共有24496例 DM 总并发症 73.2% 2型DM 75.5% DM达标情况 意大利 1型DM HbA1c≤7% 约有25.5％ 2型DM HbA1c≤7% 小于45％ 英国 3658例DM 平均HbA1c 8.4％，其 中≥7％约占78％， ≥10％约占20％ 中国 2001年－2002年，华北/华南/华东/华 西及东北49个市级医院2248例，其中 平均HbA1c 7.7%， 7.5%占44.6% 提示： DM病情控制不乐观，血糖控制不理想 并发症 DM并发高血压：降压治疗仅4％，其中80％不达标（≥130/80mmhg) DM合并血脂异常：发生率50％，25％接受治疗，达标率低，并发症控制不满意。 控制目标 1、血糖HbA1c≤6.5% ，空腹血糖6mmol/L，餐后血糖8mmol/L。 2、血脂:LDL 2.5mmol/L(95mg/dl)，TG 2.3mmol/L(200mg/dl).HDL＞1.0mmol/L( 39mg/dl) 3、血压：138/80mmhg 高血糖对心血管病患者造成严重危害 血糖是非糖尿病心血管病患者病死率强力危险因素 “弗明翰心脏研究”30年的资料,经校正年龄﹑性别﹑典型的心血管危险因素﹙收缩压﹑总胆固醇﹑体重指数﹑吸烟﹑抗高血压药物的使用﹚ 随着血浆血糖值67mg/dl到100mg/dl时,患者2年全因死亡率从2.99﹪持续增加到7.23 ﹪,达2.42倍 血浆血糖值133mg/dl,患者2年全因死亡率为11.38 ﹪ 结论：血糖水平对非糖尿病心血管病患者的预后有预测价值. Sidney C Port ,American Heart Journal 2005 EDIC-DCCT:早期强化血糖控制可明显减少心血管事件和微血管并发症 DCCT强化治疗6年的患者，随访10年的过程中原强化治疗组与常规治疗组的HbA1C已接近 原早期强化治疗组比常规治疗组心血管疾病的风险降低50%，急性心脏事件和脑卒中的风险降低57% 微血管病变的发生和进展在早期强化治疗组仍明显低于常规治疗组 皮肤胶原的糖基化产物可预示10年后视网膜病变的进展，即所谓的代谢记忆 早期开始和尽量维持强化治疗对预防并发症的发生和进展有重要作用 随着血糖的上升心血管危险显著增加 糖尿病是冠心病的等危症 合并糖代谢异常的心血管病 患者，生存率显著降低 餐后血糖与心血管疾病具有直接相关性 空腹血糖与负荷后血糖的比较 Funagata 研究：空腹血糖与心血管事件不具有相关性 餐后血糖与心血管事件具有相关性 餐后血糖与心血管事件具有相关性 餐后高血糖危害的核心---血糖波动（漂移） 不同人群的餐后血糖代谢状态 餐后血糖波动与血管并发症 ATP-结合盒转转蛋白（ABCA1） 胆固醇逆向转运是由ABCA1转运促进脂质清除，表现为HDL 甲基乙二醛使ABCA1降解更快，细胞丧失ABCA1途径 FFA抑制ABCA1活性，促进降解 糖尿病与心血管疾病具有共同的发病机制 细胞内氧化应激的结局 氧化应激——引起胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病的“共同土壤” Camillo Golgi lecture,2004 EASD, Munich,Germany 心血管病患者高血糖情况非常严重 欧洲心脏调查（EHS,EURO Heart Survey） 2004年9月ESC报告是世界上迄今为止最大规模的相关研究 EHS纳入欧洲25个国家，110家医疗中心，共4,961例冠心病患者 2,107例由于急性心血管事件入院接受调查，2,854例病情稳定而接受调查 除已诊断糖尿病患者(n=1,524)外，其余均采用FPG检测，其中1,920例接受OGTT检测糖代谢状况 中国冠心病患者中，高血糖的流行状况如何？ 常规的空腹血糖检测诊断策略是否适当？ 中国心脏