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安宫黄体酮 、妇康片(炔诺酮) 、妇宁片(甲地孕酮) 安宫黄体酮 8mg/q6-8hx2-3天血止后减量至维持量8mg/天x21天 炔 诺 酮(妇康片) 5mg/q6-8h×2-3天血止后减量至维持量5mg/天x21天 为减少撤退出血量，可配伍丙酸睾酮25mg/d（青春期患者）或50mg/d（绝经过渡期患者），总量应低于300mg /月 孕激素内膜脱落法（3） 雌激素内膜修复法（1） 原理： 给予足量雌激素，使所有子宫内膜处于同步增殖生长 覆盖创面而止血。 适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血 适于血色素低于70g/L或一般状况较差不宜行孕激素内膜脱落法者 雌激素内膜修复法（2） 苯甲酸雌二醇2-4mg/4-8h肌注，至血止；倍美力2.5-5.0mg/4-6h口服，至血止；戊酸雌二醇（商品名补佳乐，每片1mg）等均可使用，方法同上。 血止后逐渐减量，出血量明显减少后，每3天减1/3量，1-2mg/日维持20天以上。最后7-10天开始加用孕激素，停药后撤药性出血。 注意：撤药前复查血常规，B超观察内膜情况。 大剂量雌激素对存在血液高凝状态或有血栓性疾病病史患者禁用 雌激素 E剂量递减 E维持剂量 孕激素撤退 3天 贫血纠正 雌激素内膜修复法（3） 原理： 联合用药的效果优于单一用药。 适应证： ①育龄期或青春期，出血量不多，轻度贫血的患者 联合用药（1) 口服避孕药1片每6-8小时，血止后减量至每日一片连续21天 可在雌孕联合的基础上加用雄激素；三合激素 血色素回升正常后，停药撤退出血 联合用药（2） 其他激素治疗方法 1 雄激素 拮抗雌激素，减少盆腔充血及出血量，单独使用效果不佳 适用于绝经过渡期功血 2 GnRH-a 促性腺激素释放激素（GnRh）激动剂 可用于止血的目的，长期使用会出现使性激素降低至去势水平（暂时性绝经、假绝经） 常需要反向添加治疗 适用绝经过渡期 其他止血药辅助止血 安络血 抗纤溶药 止血芳酸(PAMBA)、止血环酸、6-氨基已酸(EACA)等 妥塞敏 1g Bid 中药：云南白药等 2、调整周期 雌孕激素序贯疗法 青春期 模仿月经周期的生理变化 倍美力：1.25mg/每晚（d5)*21天+黄体酮10 mg/日*10天 雌孕激素联合用药 开始即使用乙烯雌酚0.5mg+安宫黄体酮2mg，连服21-22天后撤药出血或口服避孕药 孕激素后半周期疗法 用于月经周期16天，安宫黄体酮8-10mg，qd*10天，撤药出血。 3、促排卵 克罗米酚: 50mg/日, 月经第5天,连用5天 HMG、HCG （三）手术治疗 刮宫术 能迅速止血又有助于明确诊断 除外器质性病变 不宜反复进行 无性生活者不宜 子宫内膜切除术 子宫切除术 排卵型功血 生育年龄 虽有排卵，但黄体功能失调 分类： 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全） 黄体功能不足 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退 子宫内膜分泌反应不良 异常出血 发病机制 病理性因素 神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH 比率异常→卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH不足→排卵后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内膜反应不良。 LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而导致上述病变。 部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。 病 理 子宫内膜往往分泌不佳，间质水肿不明显，或各处内膜分泌反应不匀，或腺体与间质不同步。 有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。 临床表现 月经周期缩短； 不易受孕或孕早期流产。 诊 断 依据： 临床表现 ＢＢＴ 子宫内膜病理所见 诊刮时间应是月经来潮6小时以内，病理应显示分泌不良。 妇科检查 治 疗 目的是消除月经前因孕激素水平低落引起的少量出血。在黄体中晚期给予适量的孕激素。 促进卵泡发育：克罗米芬 黄体功能刺激疗法：基础体温上升后始HCG2000-3000U im qod X5 黄体功能替代疗法:排卵后 黄体酮10mg im qd x10-14，停药后月经来潮 子宫内膜不规则脱落 下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱 黄体萎缩不全 内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。 临床表现 月经规律，但经期延长，且出血量多。 诊 断 依据 临床表现 ＢＢ