[医学]1甲亢.pptVIP

Graves病 病因和发病机制 遗传易感性：与HLA相关 自身免疫：TRAB 环境因素：感染，精神创伤等应激； 广义的TRAb至少有三大类： TSH受体抗体（狭义TRAb）：也称TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII) 。TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，不能说明抗体具有刺激或抑制功能。 TSH刺激抗体（TSAb)：具有刺激TSH受体、引起甲亢的功能，是Graves病的致病性抗体。 TSH刺激阻断抗体 （TSBAb)：具有占据TSH受体、阻断TSH与受体结合而引起甲减的功能，是部分自身免疫甲状腺炎的致病性抗体。 个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和TSBAb交替出现的现象，临床表现为甲亢与甲减的交替变化。 病因和发病机制 TRAB（TSH受体抗体） Graves病 临床表现 ㈠ 甲状腺毒症表现 ㈡ 甲状腺肿 ㈢ 眼征 临床表现 ㈠ 甲状腺毒症表现 ⑴ 高代谢症侯群 物质代谢，氧化↑→产热，散热↑→疲乏无力，怕热多汗，低热等． 肠道糖吸收↑，糖的氧化利用和肝糖原分解↑→IGT 或ＤＭ加重． 脂肪分解与氧化↑ 蛋白质分解↑→负氮平衡，体重↓． 临床表现 ⑵ 精神、神经系统兴奋表现 ⑶ 心血管系统 ☆症状：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。 ☆体征： ① 心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快； ② 心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音； ③ 心律失常,房早、房颤多见； ④ 心脏增大； ⑤脉压差增大→周围血管体征。 临床表现 ⑷ 消化系统：便次增多，肝功能异常 ⑸ 肌肉骨骼系统： a. 甲亢周期性麻痹 b.甲亢肌病：累及近带肌群 c.重症肌无力 临床表现 (6)生殖系统 女性：常有月经减少或闭经； 男性：常有阳痿，偶有乳腺发育， (7)造血系统 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑； 白细胞总数偏低； 血小板寿命↓ 临床表现 ㈠ 甲状腺毒症表现 ㈡ 甲状腺肿 ㈢ 眼征 临床表现 ㈡ 甲状腺肿 ⑴ 绝大多数患者有不同程度的弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽上下移动； ⑵ 质软、无压痛、久病者质较韧； ⑶ 肿大程度与甲亢轻重无明显关系； ⑷ 左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音； ⑸ 极少数无甲状腺肿大或甲状腺位于胸骨后纵膈内。 临床表现 ㈠ 甲状腺毒症表现 ㈡ 甲状腺肿 ㈢ 眼征 ㈢ 眼征 单纯性（干性、良性、非浸润性）—— 甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高致眼外肌和提上睑肌张力增高有关 浸润性（水肿性、恶性）：Graves眼病— 单纯性突眼的常见眼征有：无症状 眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm； Stellwag征：瞬目减少； Von Graefe征：上睑挛缩，眼裂增宽 Mobius征：眼球内聚不良； Joffroy征：向上看时，前额皮肤不能皱起。 ㈢ 眼征 单纯性（干性、良性、非浸润性）—— 甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高致眼外肌和提上睑肌张力增高有关 浸润性（水肿性、恶性）：Graves眼病—— 眶后组织的自身免疫炎症：眶后组织浸润大量淋巴细胞刺激成纤维细胞分泌粘多糖，堆积在眶后组织 Graves病 特殊临床表现及类型 特殊临床表现及类型 ⑴大量甲状腺激素释放入血 ⑵儿茶酚胺活性增强 ⑶肾上腺皮质功能减退 特殊临床表现及类型 ⑴感染 ⑵手术、分娩 ⑶不适当地停用抗甲状腺药物 ⑷放射性碘治疗 特殊临床表现及类型 ⑴发热 体温＞39℃，皮肤潮红、大汗淋漓。 ⑵心血管表现 心动过速（140～240次／分），心律失常，部分患者可发生心衰或休克。 ⑶胃肠道症状 食欲减退、恶心、呕吐及 腹泻。部分患者伴有黄疸和肝功损伤。 ⑷神经精神症状 烦躁不安、激动、定向力异常、焦虑、幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。 特殊临床表现及类型 危象前期 危象期 体温 ＜39℃ ＞39 ℃ 心率 120～140次／分 ＞140次／分 出汗 多汗 大汗淋漓 神志 烦躁嗜睡 躁动谵妄、昏睡昏迷 消化 食欲减少 恶心 呕吐 大便 次数增多