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遗失补发《餐饮服务许可证》须知
附件 (单位名称或个人) 《餐饮服务许可证》(补发) 申 报 材 料 (盖章) 二〇一一年 月 日 申办材料目录 1.申请人或单位书面申请…………………………………………………………页码 2.《餐饮服务许可证补发申请书》表格…………………………………………页码 3.《营业执照》复印件……………………………………………………………页码 4.遗失《餐饮服务许可证》的,需提供原证作废公告(媒体公开)(遗失者应当于遗失后60日内公开声明《餐饮服务许可证》遗失)…………………………………页码 5.《餐饮服务许可证》毁损的,需提供毁损的原证………………………………页码 6.申报资料真实性声明……………………………………………………………页码 申请书 重庆市食品监督管理局南岸区分局: 根据主席令《中华人民共和国食品安全法》和国务院《中华人民共和国食品安全法实施条例》的规定,我单位因《餐饮服务许可证》遗失(损毁),需申请补发《餐饮服务许可证》,经营地址是: 经营项目是 。我承诺遵守《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国食品安全法实施条例》等相关法律法规。现我单位已完成资料准备和现场自查,请审查批准。 申请人: 年 月 日 重庆市食品药品监督餐饮服务行政许可文书 餐饮服务许可证补发申请书 申请单位: 申请日期: 重庆市食品药品监督管理局制 填 写 说 明 一、本书由申请者填写后交指定受理机构。 二、填写时要用碳素笔或者打印,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。 三、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人,按工商行政部门核定名称填写。 四、经济性质有:国有企业,集体企业,股份合作企业,联营企业,有限责任公司,股份有限公司,个人独资企业,合伙企业,其他企业,港、澳、台商投资企业,外商投资企业,个体工商户,农民专业合作社。 五、经营场所面积,即指与食品加工经营直接或者间接相关的场所的面积,包括食品加工处理面积和就餐场所面积。 六、如因内容如过多,表内无法填写,可后续页。 七、本申请书一式一份 申请单位 地址 经济性质 固定资产(万元) 电话 传真 邮箱 其他联系方式 法定代表人 法定代表人手机 负责人 负责人手机 业主 业主手机 委托代理人 委托代理人手机 职工人数 应体检人数 就餐座位数 经营场所面积 原餐饮服务许可证信息(原餐饮服务许可证遗失的本项可不填) 单 位 名 称 法定代表人(负责人或业主) 地 址 类 别 备 注 发证时间 有 效 期 限 许 可 证 号 附申报资料: 页数 编号 资料名称 □1、原《餐饮服务许可证》复印件; □2、原证作废公告; □3、毁损的《餐饮服务许可证》; □4、委托代理人的身份证复印件及委托书 □5、其他材料: 自我保证申明 申请人保证:本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。 . 申请人(签章) 法定代表人(负责人或业主)(签字) 年 月 日 申报资料真实性 自我保证申明 本单位根据《中华人民共和国食品安全法》和《中华人民共和国食品安全法实施条例》的规定,特申请补发《餐饮服务许可证》,并保证所有填报内容及全部申报资料真实、有效。如有不实之处,本单位愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。 法定代表人(签字): 年 月 日
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