下行性坏死性纵隔炎--范军主任.pptVIP

下行性坏死性纵隔炎（DNM） 安徽省立医院胸外科 范军 概念 下行性坏死性纵隔炎（Descending necrotizing mediastinitis，DNM）：是由牙源性或颈部感染沿颈筋膜扩散侵及纵隔所致的急性纵隔炎 总死亡率40%-100% 手术纵隔切开引流后死亡率约40% 特点 发病罕见、病情危重、进展迅速和病死率高 发病过程与颈、纵隔的解剖生理特点有密切关系 感染一旦引起纵隔炎，几天之内便会出现感染性休克，多器官衰竭，最后死亡 早期诊断和有效的治疗可降低病死率，胸部CT检查是早期诊断该病的有效方法 治疗原则 一旦诊断明确，早期足量应用广谱抗生素 根据胸部CT分型采取个体化治疗，及时切开引流、冲洗，彻底清除坏死组织是降低病死率的有效手段 必要时应会同各有关科室，如口腔科、头颈外科、胸外科、ICU、感染科等协同处理治疗 同时对易导致下行性坏死性纵隔炎发生和恶化的原有全身其他系统性疾病，如糖尿病、体质不良者应加以关注和治疗，以降低致死并发症的发生率，提高治疗效果。 本院2009-2013年共收治10例严重的下行性坏死性纵隔炎 10例患者治疗结果 典型病例 女性，67岁，系“胸闷、呼吸困难2天”8.5入ICU 入院诊断：呼吸衰竭；肺部感染；胸腔感染；感染性休克；2型糖尿病； 入院处理：气管插管，呼吸机辅助通气，抗感染，2天后拔出气管插管 病情进展：3天后再次出现呼吸衰竭，行气管切开，复查胸部CT，8.8急诊行右侧开胸纵隔切开引流 8.5胸部CT 8.5胸部CT 8.8气管切开后胸部CT 主动脉弓平面 胸部CT可见气管右侧纵隔内包裹性积液积气 气管分叉平面 8.8行纵隔切开引流术后18天胸部CT 纵隔切开引流术后18天胸部CT 纵隔切开引流术后18天胸部CT 纵隔切开引流术后18天胸部CT 治疗体会 1.经颈和胸腔充分冲洗、引流，去除纵隔坏死组织及胸腔内脓苔 2.经颈、胸放置颈部、纵隔、胸腔引流管数根 3.置胃管及鼻十二指肠营养管，便于术后营养支持 4.纠正休克、水电解质紊乱 治疗体会 5.广谱抗生素应用 6.控制合并症，如糖尿病、高血压 7.可适当选择应用糖皮质激素 8.纠正贫血及低蛋白血症 关注点 详细询问病史，尽早诊断，尽早治疗 手术充分引流、抗休克同时进行 结论 DNM死亡率极高，手术治疗明显提高治愈率，降低死亡率；1例腔镜引流后也死亡可能是引流不彻底的原因，提倡易开放性手术治疗为主。 * * 5 5 6 5 10 汇总 0 1 0 1 1 食道手术颈部吻合口瘘 0 1 1（腔镜） 1 1 颈部喉手术 3 1（未手术） 3 2 4 颈段、上段食管异物穿孔 2 0 2 0 2 颈段、上段食管外伤 0 2 0 1 2 牙周炎 治愈 死亡 纵隔切开引流 合并糖尿病 例数 病因 50% 100% 16.7% 死亡率 5 0 5 治愈 5 4 1 死亡 汇总（10例） 非手术（4例） 手术（6例） 项目 胸部CT可见右侧右侧胸腔内包裹性积液 *