儿童病毒性喘息诊治教学教材演示幻灯片.pptxVIP

儿童病毒性喘息诊治策略探究盛锦云目 录儿童喘息性疾病与病毒关系密切毛细支气管炎：最常见的儿童病毒性喘息异丙托溴铵在治疗病毒性喘息中的地位和作用儿童喘息性疾病与病毒关系密切儿童喘息性疾病喘息是气流通过气道狭窄部位形成涡流，引起气道壁振动而产生的声音1/3的儿童至少有过一次喘息史近年来经深入研究发现，儿童喘息性疾病虽有类似的症状和体征，但病因和临床特点并不相同儿童喘息性疾病临床表现具有多样性，是一种异质性疾病毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的下呼吸道感染性疾病之一；以喘息为主要临床表现./Search.aspx?q=author:%E6%A2%81%E8%8B%A5%E6%9E%AB梁若枫,/Search.aspx?q=author:%E9%99%88%E5%BF%97%E6%95%8F陈志敏. 呼吸道合胞病毒毛细支气管炎62例预后随访. /Area/CPFDCONFArticleList-ZHYX200611005.htm浙江预防医学, 2007,19(5):43-44.Behrman RE。Kliegnum RM，Arvin AM，et e1．Nelmn Textb∞k 0fPediatrics[M】．16th ed．Philadelphia：wB Saunders Co，2000 51285一1287．喘息发生的主要原因—炎症概念：机体对病理刺激（致炎因子）的防御反应（损伤与反损伤）病理：以血管反应为主要特征，变质（组织细胞变性坏死）、渗出（充血水肿）、增生 原因：感染（Infection)呼吸道病毒、非典型致病菌等非感染免疫变态反应如过敏（Inflammation)、先天性结构或功能异常等儿童喘息性疾病与病毒密切相关RSV是婴幼儿喘息的主要病因或诱因鼻病毒所致毛细支气管炎后喘息和哮喘更常见其它喘息相关性病毒：腺病毒、肠道病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒、博卡病毒等RSV RV Influenza儿童喘息性疾病与病毒密切相关临床发现1／5婴儿出生后第1年因病毒感染至少发生过1次喘息性疾病部份患儿以后反复咳喘，或可发展为婴幼儿哮喘， (约16％)由呼吸道合胞病毒(RSV)引起者达50%-80%多见于6岁以下小儿武红．李成荣，扬锡强，等．毛细支气管炎与婴幼儿哮喘的关系．实用儿科临床杂志，2000。15(6)：335．婴幼儿病毒相关性喘息Camara et al J Allergy Clin Immuno (3) 113 20043岁时RV 与RSV感染与6岁时哮喘Jackson DJ et al. AJRCCM 2008; 178: 667婴幼儿反复喘息婴幼儿在病毒感染后出现反复喘息可能：哮喘的第一次发作病毒感染后尚存在的免疫炎症和气道高反应在呼吸道疾病发生前可能就已存在的小气道狭窄以及肺功能低下Reijonen T et al Arch Pedia Adolesc Med 1996RSV感染的流行病学100.0%97.1%100RSV在儿童中的感染率8068.01213-2425-36年龄 (月)Glezen WP et al. Am J Dis Child 1998 RSV-毛细支气管炎的病程IIIIII长期持续或反复喘息病毒感染急性期喘息和哮喘天周月(未依照比例)Carballal G et al. J Med Virol 2001RSV-毛细支气管炎后常有反复发作性喘息83 例年龄 2 岁 毛细支气管炎患儿大部分后续有喘息10076%8058%60喘息发生率 (%) 402001-2(n=83)2-3(n=76)年龄 (岁)Korppi M et al. Am J Dis Child 1993鼻病毒感染Arden KE，Mackay IM．．Genome Med，2009。1(4)：44．Martinez FD，AUergol lmmunopathol(gadr)，2009，37(5)：249—251．RV不仅引起上呼吸道感染，而且还是婴儿下呼吸道感染的主要病原是诱发婴幼儿喘息最常见的病因之一，是哮喘发生和加重的主要危险因素和RSV一样，也是引起细支气管炎的重要原因之一6个月以上儿童细支气管炎的病原中，RV是主要的病原毛细支气管炎与哮喘及BHR的关系急性毛细支气管炎哮 喘气道高反应病毒感染诱发喘息的机制呼吸道病毒可直接破坏气道上皮细胞，使气道内炎性介质释放增加，诱发气道高反应性和哮喘呼吸道病毒可使气道上皮细胞间距增宽，使外界其他过敏原乘虚而入，导致气道反应性增高，发生喘鸣呼吸道病毒可作为过敏原，产生特异性IgE，增加炎性介质的释放和趋化，引起气道平滑肌收缩，