恶性骨肿瘤影像诊断教学教材演示幻灯片.pptVIP

骨恶性淋巴瘤1 分类： 何杰金氏病(Hodgkin) 非何杰金氏病 淋巴细胞为主型 结节硬化型 混合细胞型 淋巴细胞减消型 低度恶性 中毒恶性 高度恶性 少见，男多于女，无高峰年龄段，股骨最多 恶性淋巴瘤——何杰金氏病 国外多见，国内少见，2～4年后累及骨骼 病理：成组淋巴结肿大，各型细胞比例不同分四型(见前) 临床：30岁左右成年人多见，男多于女，多起自某处累及骨，脊柱之下胸椎、上腰椎多见。分副肉芽肿期、肉芽肿期、肉瘤期。 X线：①溶骨型：最多见，以溶骨性破坏为主，多为骨外病灶累及，无骨膜反应；②成骨型：少见，高密度均匀增高，常有骨膜反应；③混合型：同时存在成骨与溶骨。 除椎体压缩外，一般无病理骨折。 鉴别：骨转移瘤 T9 B细胞淋巴瘤 上颌骨恶性淋巴瘤 骨纤维肉瘤2 鉴别：溶骨性骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性巨细胞瘤、单发骨转移瘤、滑膜肉瘤、动脉瘤样骨囊肿 继发性纤维肉瘤：继发于骨纤维异常增殖症、骨巨细胞瘤、畸形性骨炎、慢性骨髓炎、内生软骨瘤、骨软骨瘤、骨梗死、外伤、造釉细胞瘤等 骨膜纤维肉瘤 病理：起源于骨外膜，病理同骨纤维肉瘤 临床：较骨纤维肉瘤少见，男多于女，青壮年多见，局部肿块，疼痛轻且出现晚 X线：皮质旁软组织肿块，骨质可正常、局部粗糙或光滑压迹、虫蚀状骨质破坏甚至达骨髓腔，可有骨膜反应 鉴别：皮质旁软骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤、骨外尤文肉瘤 肺转移 骨恶性纤维组织细胞瘤 又称纤维组织细胞肉瘤、黄色纤维瘤、纤维性组织细胞瘤、幼年性黄色肉芽肿 病理：双向生长(肿瘤性成纤维细胞和组织细胞共存)，花瓣状或轮辐状排列的梭形细胞，多核巨细胞，炎性细胞(淋巴为主) 临床：较少见，男多于女，30～50岁，好发股骨和胫骨。轻微疼痛＋肿块。 X线：多位于干骺端或骨骺，边不清之溶骨性骨质破坏，但边界相对较规整，其附近软组织肿块较大，骨膜反应少见。 鉴别：骨纤维肉瘤、骨肉瘤、恶性骨巨细胞瘤、骨髓瘤等。 MRI——T1WI 骨血管肉瘤 又称：脉管肉瘤/恶性骨血管瘤/恶性血管内皮瘤/血管内皮肉瘤 病理：海绵样血管腔隙＋不典型内皮细胞 临床：罕见，男多于女，骨盆最多，病程慢，局部疼痛＋肿胀，可血管搏动、压痛。 X线：不同形态的骨质破坏，放射状骨针，明显的软组织肿块。肺肝脑骨的早期溶骨性转移。 血管造影：大量不规则迂曲肿瘤血管、动静脉瘘、静脉早显、新生杂乱血管、肿瘤血管湖等。 鉴别：骨巨细胞瘤、骨肉瘤、网织细胞肉瘤、尤文肉瘤、骨转移瘤等。 神经纤维肉瘤 又称恶性神经鞘瘤 病理：来源于神经纤维瘤(多数)或神经鞘瘤，与纤维肉瘤类似 临床：极罕见，疼痛＋肿胀 X线：与骨纤维肉瘤相似：溶骨性骨质破坏，破坏骨皮质形成软组织肿块，易病理骨折，一般无骨膜反应。 骨脂肪肉瘤 病理：起源于骨髓脂肪组织，浸润性生长包膜不完整，分粘液瘤型、脂肪瘤型、低分化型、未分化型 临床：极罕见，男多，股骨胫骨多见。进行性疼痛＋肿块，AKP升高，可肺骨转移 X线：长骨干骺端偏心性骨质破坏、浸润性扩展，边不清，破坏区密度类似软组织、分化好者可更低，一般无骨膜反应，可见软组织肿块，偶可骨性包壳、病理骨折 鉴别：骨肉瘤 腰四右侧椎体及椎弓根 骨髓瘤 浆细胞病的一种，又称浆细胞瘤、浆细胞性骨髓瘤、浆细胞肉瘤、骨髓瘤病、弥漫性骨髓瘤病、播散性骨髓瘤病 分多发和单发，多发常见，单发少见 通常所说的骨髓瘤，是指多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤1 病理：起源于骨髓未分化的网织细胞，瘤细胞有向浆细胞分化的特性，而致巨细胞异常增生，分浆细胞型(小细胞)和网状细胞型(大细胞)。 临床：常见的骨恶性肿瘤，仅次于骨肉瘤。男多于女，40～60岁多见，好发于含红骨髓的骨骼。 无症状期：1～5年，可有血沉加快、尿蛋白、血清M球蛋白。 症状体征：疼痛、贫血、软组织肿块、骨外骨髓瘤、慢性肾衰、易感染、粘滞性过高综合征(M球蛋白) 实验室：全血减少、尿本-周蛋白、高球蛋白血症(M型多见)、骨髓象见浆细胞系增生性反应(具有诊断性意义)。 多发性骨髓瘤2 X线：复杂，一般分为四型： Ⅰ骨质无明显变化：10％，一般病灶＜ 4×5mm，局限于骨髓内，MRI可发现。 Ⅱ骨质疏松：骨密度普遍减低，脊椎可呈鱼脊骨状。 Ⅲ骨质破坏：局限性骨质破坏(穿凿样)，广泛性骨质破坏(颅骨、脊椎、骨盆、长骨、肋骨、锁骨、颌骨)。 Ⅳ硬化型：单纯骨质硬化或囊状破坏区周围弥漫性骨质硬化。 多发性骨髓瘤3 血管造影：供血动脉增粗、病理血管、肿瘤染色、动静脉瘘等 早期诊断：①中老年不明原因较难定位的骨痛；②不明原因的贫血和血沉加快；③不明原因的反复感染；④血清异常蛋白及尿本-周蛋白；⑤X线上不明原因的骨质疏松。 鉴别：老年性骨质疏松、甲旁亢、骨转移瘤、骨巨细胞瘤；硬化型与成骨性骨转移、石骨症、畸形的骨炎等鉴别。 多发性骨髓瘤（硬化型）1 多发性骨