儿童反复呼吸道感染中西医的防治教学教材演示幻灯片.pptVIP

5、反复呼吸道感染的中医诊疗 中医治疗原则: 1）急性感染期以祛邪治标为主, 治疗应以轻清发散、微汗为度,并佐以扶正之品。 2）非急性感染期以虚证为主,可分为肺脾气虚、营卫失调、脾肾两虚、肺脾阴虚等证型,应分别采取健脾益气、调和营卫、补肾健脾及养阴益气的治法。 3）复感外邪时,应注意祛邪务尽,并应及早扶正,除药物内服治疗外,可予推拿、艾灸、敷贴疗法等外治疗法。 * XXX ，男，2岁4月，主因发热、咳嗽4天入院。近1年内患上感5次，急性支气管炎2次，肺炎1次。免疫检查IgG, IgA，IgM均低于正常，外周B细胞数减少，诊断常见变异型免疫缺陷病。 慢性肉芽肿病chronic granulomatous disease 由于吞噬细胞杀菌能力低下，致使吞噬细胞在局部大量积聚，形成化脓病灶和肉芽肿。婴儿期反复细菌或真菌感染（以肺炎为主）及感染部位肉芽肿形成为特征。 实验室检查：血清IgG， IgM ，IgA及补体水平增高, T细胞功能正常。中性粒细胞趋化功能、吞噬功能正常，但杀菌能力低下，四唑氮蓝（NBT）实验阳性。 胸片显示圆形结节状或网点状阴影。 XXX，女，9岁，生后患肛周脓肿、鼠伤寒杆菌败血症（以长期发热入院，血培养6次才得以确诊）、干酪性肺炎（发热偶有咳嗽，胸片右上实变、左腋下淋巴结钙化，肺活检病理证实，怀疑卡介苗播散），做NBT试验证实为慢性肉芽肿病。随后患慢性肺曲霉菌病。 3、反复肺炎病因 先天性肺实质、肺血管发育异常：先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎；肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎。 1）肺囊肿是一块囊实性成分组成的非功能性肺组织团块异常连接到正常肺，其血供来自动脉而不是肺血管，通常表现为学龄儿童反复肺炎。 2）先天性囊性腺瘤畸形：80%出生前的经超声诊断，表现为生后不久出现的呼吸窘迫，一小部分表现为由于支气管压迫和分泌物清除障碍引起的反复肺炎。 * XXX，女，7岁，主诉反复发热、嗽1年。每次胸片提示右下肺炎，抗生素治疗后好转，但复查胸片肺炎吸收不完全，考虑右下先天性畸形。肺CT发现右下囊肿病变，术后证实为先天性隔离肺。 3、反复肺炎病因 先天性气道发育异常：如气管-支气管狭窄、气管-支气管软化、气管-支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎 1）气管支气管炎：是指气管内额外的或异常的支气管分支，通常来自气管右侧壁，这种异常损害了右上肺叶分泌物的排出或造成气管的严重狭窄。 2）先天性支气管狭窄导致的肺部感染可发生于主支气管或中叶支气管，而肺炎或肺不张后的支气管扩张发生于受累支气管狭窄部位的远端。 * 男，9岁，反复咳喘9年。 气管至T4水平支，右主支气管仅供右肺上叶；左主支气管管径狭窄，于T6水平分为两支，右侧支斜向右下方走行供右肺中下叶，左侧支供左肺，分支无异常。诊断为支气管桥。 先天性心脏畸形:各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎。 原因：①心脏扩大的血管或房室压迫气管，引起支气管阻塞和肺段分泌物的排出受损，导致肺不张和继发感染； ②左向右分流和肺血流增加增加了反复呼吸道感染的易感染； ③长期肺水肿伴肺静脉充血使小气道直径变小，肺泡通气减少和分泌物排出减少易于继发感染。 * 4、反复肺炎病因 原发性纤毛运动障碍:纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸道赫液清除障生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。表现为反复呼吸碍，病原微道感染和支气管扩张，同时合并鼻窦炎、中耳炎。 部分病例有右位心或内脏转位称为Kartagerner综合症。 * 4、反复肺炎病因 XXX, 女，12岁，主因反复发热、咳嗽12年。胸片提示肺炎和右位心，心电图提示右位心。CT提示广泛支扩，全内脏转位。鼻窦片提示双上颌窦、筛窦、蝶窦炎。纤维支气管镜检查支气管树全转位。支气管粘膜电镜检查未见纤毛结构。诊断Kartagener’s syndrome。 囊性纤维性变:在西方国家，囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。 东方黄色人种罕见，我国大陆及台湾地区曾报道了个别儿童病例，提示我国儿童有可能存在本病。 该病属于遗传性疾病，遗传缺陷引起跨膜传导调节蛋白功能障碍，气道和外分泌腺液体和电解质转运失衡，呼吸道分泌稠厚的黏液并清除障碍，儿童典型表现为反复肺炎、慢性鼻窦炎、脂肪痢和生长落后。 * 4、反复肺炎病因 气道内阻塞或管外压迫:儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤。 气道管外压迫的原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形。 心脏和大血管的先天异常包