产前咨询专题培训精选.pptVIP

产前咨询 湖北省妇幼保健院产科 肖梅 一、前言 二、孕期保健 三、胎儿医学 四、产时宫外治疗现状与进展 五、小结 如果说医学不是一种知识和技术 显然是悖论 如果说医学仅仅是一种知识和技术 也有失偏颇 美国医生特鲁多的名言—— 有时去治疗 常常去帮助 总是去安慰 这是医学的真谛 一、前言 产前咨询 现代医学 二、孕期保健 孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。 传统孕期保健特别是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求。 孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定。 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。 （一）产前检查的次数及孕周 指南推荐的产前检查孕周分别是： 6～13周+6 14～19周+6 20～24周+6 24～28周 30～32周 33～36周 37～41周 （二）产前检查的内容 1.首次产前检查（妊娠6-13周+6） （1）健康教育及指导： ①流产的认识和预防。 ②营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）。 ③继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。 ④避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。 ⑤慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 ⑥必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。 ⑦改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。 ⑧保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 （2）常规保健： ①建立孕期保健手册。 ②仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。 ③评估孕期高危因素。 ④身体检查；常规产科检查；胎心率测定。 （3）必查项目： ①血常规； ②尿常规； ③血型（ABO和Rh）； ④肝功能； ⑤肾功能； ⑥空腹血糖； ⑦HBsAg； ⑧梅毒螺旋体； ⑨HIV筛查。（注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查） （4）备查项目： ①丙型肝炎病毒（HCV）筛查。 ②抗D滴度检查（Rh阴性者）。 ③75gOGTT（高危孕妇或有症状者）。 ④地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。 ⑤甲状腺功能检测。 ⑥血清铁蛋白（血红蛋白105g/L者）。 ⑦结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。 ⑧宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。 ⑨宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）。 ⑩细菌性阴道病（BV）的检测（早产史者）。 胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG，妊娠10-13周]。 2.妊娠14-19周+6产前检查 （1）健康教育及指导： ①流产的认识与预防。 ②妊娠生理知识。 ③营养和生活方式的指导。 ④中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意思。 ⑤血红蛋白105g/L，血清铁蛋白12ug/L，补充元素铁60-100mg/d。 ⑥开始补充钙剂，600mg/d。 （2）常规保健 ①分析首次产前检查的结果。 ②询问阴道出血、饮食、运动情况。 ③身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定。 （3）必查项目：无。 （4）备查项目： ①胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠15-20周，最佳检测孕周为16-18周）。注意事项：同孕早期血清学筛查。 ②羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型（妊娠16-21周；针对预产期时孕妇年龄35岁及以上或高危人群）。 3. 妊娠20-24周产前检查 （1）健康教育及指导： ①早产的认识与预防。 ②营养和生活方式的指导。 ③胎儿系统超声筛查的意义。 （2）常规保健： ①询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。 ②身体检查，同妊娠14-19周+6产前检查。 （3）必查项目： ①胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周），筛查胎儿的严重畸形。 ②血常规、尿常规。 （4）备查项目： ①宫颈评估（超声测量宫颈长度）。 4. 妊娠24-28周产前检查 （1）健康教育及指导： ①早产的认识与预防。 ②妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义。 （2）常规保健： ①询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。 ②身体检查，同妊娠14-19周+6产前检查。 （3）必查项目： ① GDM筛查。先行50g葡萄糖筛查（GCT），如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，则行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，则测定空腹血