产科麻醉仰卧位低血压培训课件精选.pptVIP

鉴别诊断 本例患者病程特点: 麻醉穿刺后突发晕厥、抽搐伴血压下降 鉴别诊断 子痫发作 羊水栓塞、肺栓塞 麻醉阻滞平面过广 严重的心律失常 癫痫发作 羊水栓塞 先兆症状： 早期休克期患者可有烦躁不安、 寒战、恶心等； 继而出现： 呼吸困难、 意识障碍、 血压下降， 休克 鉴别诊断 本例患者病程特点: 麻醉穿刺后突发晕厥、抽搐伴血压下降 鉴别诊断 子痫发作 羊水栓塞、肺栓塞 麻醉阻滞平面过广 严重的心律失常 癫痫发作 肺 栓 塞 深静脉血栓病史 呼吸困难、胸痛、咳血；严重者可表现为晕厥 T＞37.8℃ ；BP↑/↓；HR ↑＞100次/分； RR ↑；PO2、SPO2 ↓；ETCO2 ↓； 肺部听诊，可闻及罗音，P2亢进或分裂 颈静脉充盈或异常搏动 ECG特殊表现SⅠQⅢTⅢ 鉴别诊断 本例患者病程特点: 麻醉穿刺后突发晕厥、抽搐伴血压下降 鉴别诊断 子痫发作 羊水栓塞、肺栓塞 麻醉阻滞平面过广 严重的心律失常 癫痫发作 通常出现于脊麻诱导后不久。 症状和体征包括： 恶心呕吐、低血压、呼吸困难、 甚至呼吸暂停、意识不清 测定平面 鉴别诊断 本例患者病程特点: 麻醉穿刺后突发晕厥、抽搐伴血压下降 鉴别诊断 子痫发作 羊水栓塞、肺栓塞 麻醉阻滞平面过广 严重的心律失常 癫痫发作 心脏疾病史： 瓣膜病、先心病 典型的ECG改变 仰卧位低血压综合征的防治 低血压的预防Bundles 1.产妇取左侧卧位 2.应用胶体、晶体扩容 3.血管活性药物 4.采用较小剂量局麻药物的腰麻 苯肾上腺素+预防低血压措施，优于联合或单独使用麻黄碱改善孕妇血流动力学和胎儿酸碱平衡，若能100%实现输液目标，效果更好。 产科麻醉指南 不管哪种麻醉技术下，子宫移位（通常左移）都 应该维持现状直到胎儿取出为止。 麻醉前静脉输液产生的前负荷可有效降低剖宫产 手术中脊麻引起低血压的发生频率，但脊麻诱导 期不应延迟到应用定量的静脉输液后。 Rout，Jackson等报道用晶体液扩容对消除剖宫产手术, 椎管内麻醉引起的低血压是无效的。 文献报道：使用晶体液即使可以短暂的维持母体血压正 常，但此时子宫胎盘的血流量已经下降，影响了胎儿。 有学者认为大量输入晶体液可使部分产妇子宫收缩减弱 容量治疗——晶体液 容量治疗——胶体液 围术期输入胶体使血液稀释，红细胞2、3-DPG↑，氧离 曲线右移，氧释放↑，同时血液的粘滞度↓，胎盘微循 环的灌注进一步改善，提高了胎儿对缺氧的耐受力。 很清晰的表明，术前输入胶体液可有效改善母体低血压 药物治疗 苯肾上腺素：收缩血管（首选）， 反射性心率减慢。 麻黄素： 作用于心脏， 适用于心动过缓。 物理治疗方法 临床研究显示，下肢加压包扎可有效预防产妇术中低血压，且相对于容量负荷、升压药物副作用更少。 小 结 以预防为主 麻醉平面 体位 物理方法 防、治并重 升压药物 容量负荷 急 救 急救药物、设备 防止突发情况 结合患者妊高症病史，及血压升高、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等临床表现，首先考虑为急性左心衰。 肺栓塞，首先患者并不存在血栓形成的高危因素，肺栓塞时患者不会有血压急剧升高的表现， 羊水栓塞，患者的胎膜未破，不存在羊水进入血液循环的途径 常规抗心衰治疗，适时终止妊娠，胎儿：密切监测胎儿状态，防止胎儿缺氧 病 例 分 析 李爱媛 熊玲玲 病人信息 刘X，27岁，女性 身高=149cm，体重=57kg 因“停经9月，要求待产”入院 孕期情况正常 既往无心肺疾病，无手术史，无药物过敏史 。 病 程 经 过 入院体查 T 36.2℃ Bp 110／70mmHg HR 90次／分 RR 20次／分 神清，双肺呼吸音清对称，无啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。 病 程 经 过 实验室检查 血 常 规：Hb 112 g/L， Hct 34%， Plt 270×109/L 凝血，肝、肾功能，电解质，ECG均正常 入院诊断及产科处理 入院诊断 G1P0 宫内妊娠39周，臀位活胎 产科处理： 完善术前检查，严密监护； 准备次日择期剖宫产手术。 入 手 术 室 07:40入手术室 Bp 11