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第二章 传出神经系统药理 一`传出神经按递质分类 1传出神经末梢释放的递质有乙酰胆碱和去钾肾上腺素，按释放递质的不同可将传出神经分为胆碱能神经和肾上腺素能神经，其中，胆碱能神经包括副交感神经节前`节后纤维，交感神经节前纤维和少部分的节后纤维以及运动神经；肾上腺素能神经包括绝大部分交感神经节后纤维。 二`乙酰胆碱释放后在数毫秒之内即被胆碱脂酶水解而灭活。 三`受体的分类是按能和它选择性结合的递质来命名的，有胆碱受体`肾上腺素受体和多巴胺受体。 四`传出神经支配效应器受体的分布及其效应。 1 肾上腺素能神经兴奋作用于心脏的β1受体上，使心率加快`传导加速`心肌收缩增强；胆碱能神经兴奋与肾上腺素能神经作用相反。 2 肾上腺素能神经兴奋作用于血管上，皮肤粘膜`腹腔`内脏的血管的α受体上，使其收缩；作用于骨骼肌`冠状血管的β2受体上，使其舒张。胆碱能神经兴奋作用在骨骼肌的N2受体上，使其收缩。 肾上腺素能神经兴奋作用在支气管`胃肠道平滑肌的β2`β受体上，使其舒张；胆碱能神经兴奋作用于M型受体上，使其收缩。 4 肾上腺素能神经兴奋作用于眼的瞳孔扩大肌的α受体上，使其收缩，引起扩瞳；胆碱能神经兴奋作用在瞳孔扩约肌上的M型受体上，使其收缩，引起缩瞳。 第三章 拟胆碱药 一`直接兴奋M胆碱受体的拟胆碱药：毛果芸香碱 1 本药对腺体和眼内平滑肌选择性较高，可引起缩瞳`降低眼内压`调节痉挛。 2 用途：治疗青光眼及虹膜睫状体炎 第四章 抗胆碱脂酶药 1易逆性抗胆碱脂酶药：新斯的明。 （1）作用与用途：兴奋骨骼肌，用于治疗重证肌无力；兴奋胃肠及膀胱平滑肌，用于治疗术后腹气胀`尿潴留。 （2）不良反应：禁用于机械性肠梗阻`尿路梗阻及支气管哮喘。 2 有机磷酸脂类中毒及解救（乐果`敌敌畏`敌百虫等） （1）中毒机理：该类药物与胆碱脂酶生成难以水解的复合物使胆碱脂酶失活。 （2）中毒证状：出现M样`N样和中枢神经系统症状，死因是呼吸中枢麻痹。 （3）胆碱脂酶复活药常用的有：解磷定`氯磷定，以后者为首选。该类药物可使胆碱脂酶从中毒状态变为复活状态，故本药主要用于中度和重度磷酸脂类中毒的解救。 第五章 抗胆碱药 一`M胆碱阻断药阿托品 1 作用和用途 （1）解除内脏平滑肌痉挛，主要用于内脏绞痛，缓解和消除胃肠绞痛效果最好。 （2）抑制腺体分泌，用于麻醉前给药，也用于严重盗汗和流涎。 （3） 扩瞳`升高眼内压和调节麻痹。 （4）解除迷走神经对心脏的抑制，可用于治疗迷走神经兴奋所致的缓慢性心律失常。 （5）解救有机磷酸脂中毒 二 东莨菪碱 其作用与阿托品相似，主要用于麻醉前给药。本品亦可用于中药麻醉。 三N1胆碱受体阻断药（等于神经受体阻断药）其代表为美加明`阿方那特。该药因阻断神经节的冲动而且交感神经对小血管及心肌收缩力的支配占优势，使小动脉扩张，外周阻力降低，心肌收缩力减弱，心输出量下降而引起迅速`强大而可靠的降压作用。故可用于高血压危象`高血压脑病及急进型高血压。 四 N2受体阻断药（等于肌松药），主要用于外科手术，是全身麻醉的辅助药，还用于气管镜`胃镜检查。 代表药有潘冠罗宁，司可林。 第八章 拟肾上腺素药 一`主要兴奋阿尔法受体的肾上腺素药：去钾肾上腺素 作用：主要兴奋阿尔法受体，也兴奋β1受体 1收缩血管；2兴奋心脏；3升高血压。 用途：主要用于外周血管扩张而血容量充足的神经元性休克及药物中毒引起的低血压，也用于感染性`出血性`心源性等休克的早期。 不良反应：1局部组织缺血坏死。 2急性肾功能衰； 3停药后血压下降。 高血压`器质性心脏病`无尿者禁用。 二`主要兴奋β受体的拟肾上腺素药：异丙肾上腺素药 作用：为典型的β受体兴奋药，对β1和β2受体都有较强作用。 1对心血管的作用：（1）兴奋心脏；（2）扩张血管；（3）增大脉压。 2舒张支气管。 3促进代谢。 用途：1房室传导阻滞；2心脏骤停；3休克；4支气管哮喘。 三`兴奋阿尔法受体和β受体的拟肾上腺素药 1肾上腺素 作用：对阿尔法`β1`β2受体都有较强的兴奋作用。 1对心血管的作用：（1）兴奋心脏；（2）收缩血管；（3）升高血压 2舒张支气管。 3促进代谢。 用途1心脏骤停；2过敏性休克；3支气管哮喘；4与局麻药配伍；5局部止血。 不良反应：心悸`头痛和血压升高。禁用于高血压`器质性心脏病`甲亢及糖尿病等。 主要兴奋肾上腺素受体的中草药有枳实`枳壳`青皮`橘皮`柑皮`香橼皮，有升高血压`抗休克的作用并能影响平滑肌的活动。 第九章 抗肾上腺素药 一`阿尔法受体阻断药 1酚妥拉明 作用：扩张血管，降低血压，兴奋心脏。 用途：（1）治疗外周血管痉挛性疾病及血栓闭塞性脉管炎；（2）抗休克；（3）治疗出血性心力衰竭和急性心梗。 2酚苄明，与前者比作用时间长，故还可以用于嗜铬细胞瘤的治疗。 二`β受体阻断