深静脉血栓的危害和预防-业务学习.pptVIP

静 脉 血 栓 形 成 形成原因 血流改变 静脉损伤 血液性质改变 静脉损伤 正常情况下血管内皮细胞的完整性和产生的多种抗血栓的生物活性物质对凝血纤溶系统进行调节，可防止血栓的形成 但在某些病理因素存在的条件下，这种平衡及稳定性遭到破坏，导致血栓的形成 静脉损伤 静脉炎 手术 外伤 静脉郁积 血液性质改变 先天性因素 抗凝物质的缺乏---AT-Ⅲ、蛋白C、S缺乏症等 获得性因素 恶性肿瘤、糖尿病、高脂血症、妊娠、口服避孕药物、慢性骨髓增生性疾病→凝血机制亢进 血液性质改变 脱水 手术 30分钟 口服避孕 慢性支气管炎 高脂血症 怀孕 血流改变 长期卧床 年龄 40+ 手术 30分钟 肥胖 雌激素治疗 怀孕 局部静脉回流障碍 静脉炎 静脉曲张 肿瘤压迫 截瘫 下肢水肿 危险因素分级 ICU中PTE-DVT的发生 ICU患者人均危险因素4项 DVT的发生率为26%-32%,其中10%-30%可发生在住院的第一周 只有50%病人生前获得正确诊断 CVC(中心静脉置管)-相关血栓形成发生率为35%-67%,可发生在插管的第一天 ICU患者VTE(静脉血栓栓塞症)发生率高,VTE的诊断率低。 围手术期的危险因素 手术造成的静脉血管损伤 静脉扩张 麻醉 手术的严重反应——造成体内凝血因子激活数量的增高和纤溶系统平衡的停止 术中血流的减慢或淤积——导致血液粘稠度增加 特别是在手术进行中的危险因素如全髋置换或股骨头置换手术——骨水泥在使用中产生的热量、长时间止血带的使用 高危 整形外科手术——骨盆、臀部和下肢 骨盆手术或恶性肿瘤的腹部外科手术 过去发生过深静脉血栓和发生过肺静脉血栓的手术病人 下肢瘫痪 下肢截肢手术 中危 普外、泌尿、妇科、心外、血管外和神经外科的手术 其他危险因素如：体位固定或静脉曲张 某些药物治疗期的病人，如肿瘤化疗 某些外伤或烧伤 有过深静脉血栓和肺静脉血栓病史的某些小外伤、小外科手术或其他疾病的病人 肠炎 急诊开腹手术或截肢手术 低危 外科小手术 30 分钟 外科小手术 30分钟, 病人年龄 40 岁, 没有其他危险因素 小外伤或小剂量药物治疗的病人 综合评估表 年龄 体重 活动情况 用药 外伤 手术 DVT的危害 约半数或以上的下肢DVT患者无自觉临床症状和明显体征 主要表现为患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重 DVT的危害 深静脉血栓形成后，除少数自行消融或局限于发生部位外，大部分扩展至整个肢体深静脉主干，若不及时诊断和处理，多演变为血栓形成后遗症，长期影响患者的工作;部分会并发肺栓塞，造成极为严重的后果，甚至死亡。 并发症 肺 栓 塞 (PE) 静 脉 瓣 损 伤 静 脉 功 能 不 全 溃 疡 继 发 深 静 脉 血 栓 肺栓塞(PTE) 肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组临床综合征 肺栓塞(PTE) 造成肺血栓栓塞(PTE) 的原因主要是深静脉血栓形成(DVT) ，DVT脱落→PTE 肺栓塞(PTE) DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE) 肺栓塞(PTE) 预防PTE ，必须着眼、着手于DVT的防治 肺栓塞(PTE) 传统三联征：胸痛、咯血、呼吸困难 实际上，出现“三联征”的病人绝不超过30%，经常低于15% 肺栓塞的临床症状多种多样，但缺乏特异性，症状的严重程度差别很大，可以从无症状到血液动力学不稳定，甚或发生猝死 肺栓塞(PE) 大面积肺栓塞一小时内死亡率高达95%，是严重威胁人们生命的四大死因之一。 流行病学 肺血栓栓塞是常见病 PTE的特点是三高： 高发病率，AMI的1/3~1/2 高误、漏诊率，70%~90% 高死亡率，20%~30% 正确诊断、及时治疗、死亡率可大幅下降 流行病学 PTE-DVT是临床常见病 　　美国：PTE年新发例数20万 　　　英国：PTE年发病约6.5万 　　　　法国：PTE年发病超过10万 　　　　　意大利：PTE年发病不少于6万 西方国家，总人群中DVT和PTE的年发病率分别为1.0‰和0.5‰ 流行病学 在我国 80年代 90年代至今 安贞医院：3 －5例/年 40-60例/年 　协和医院：6－8例／年　　　60例／年 　朝阳医院：3－8例／年　　　215例／年 　　　　　　 中国现状 目前还未进行大规模的流行病学调查 中国对于深静脉血栓的预防仍处于美国10年前的状况，认识