心肌内膜炎.pptVIP

心肌內膜炎 報告者:楊慧珠 治病機轉 心內膜炎是心瓣和內膜因細菌或黴菌感染所造成之發炎，大多發生在心瓣膜上，因此造成瓣膜之閉鎖不全。 心肌內膜炎分類成”急性”或”亞急性” ，治療應該根據可能的病原菌,而不是依病人的症狀作治療 病因 1. 風濕性心臟病（孩童時的心臟感染） 2. 心瓣疾病患者（僧帽瓣脫垂、先天性心臟 病） 3. 細菌入侵血液（拔牙、牙科手術） 4. 手術：膀胱插管、尿道或直腸手術 5. 疾病：褥瘡、潰瘍、皮膚發炎 6. 靜脈藥物濫用 治療 1. 藥物：抗生素 2. 手術：切除感染部份、修補或更換壞 死心瓣 3. 運動：運動防止血栓、按摩腿部 4. 飲食：大蒜、洋蔥、維他命Ｃ 可能致病菌 Streptococcus viridans Staphylococcus aureus Staphyococcus epidermidis Enterococcus faecalis (mitral valveaortic valvetricuspid valvepulmonic valves; aortic valve With high morbidity and mortality) Streptococcus viridans (30-40%) Staphylococcus aureus (20-35%) 金黃葡萄球菌:有靜脈藥癮和人工瓣膜病人最容易感染,其中三尖瓣容易因靜脈注射而感染 ,此菌較綠色鏈球菌更毒且不需有心臟缺陷才會感染,需立即使用抗生素治療 . 靜脈藥癮和非藥癮比較 治療 Staphyococcus epidermidis 表皮葡萄球菌:只有在人工植入物質存在時會感染 治療:這病原菌常是Methicillin抗藥性,因此, Vancomycin為首選藥,另外可加入RIF or GM Enterococcus faecalis(10-20%) 腸球菌: 可單獨使用青黴素或萬古黴素,或使用這些抗生素加上Aminoglycosides以產生理想的殺菌效果. 頭芽苞菌及青黴素酶抗藥性青黴素不能對抗腸球菌 ,加上Aminoglycosides也無協同作用. Case This 81 years old 50 kg male patient with chief complaints present illness started 2 days prior ，cough with productive of yelloeish phlegm、 chills 、high fever、anorexia、malaise with consciousness change。 He has the history of (1)rheumatic heart disease with mitral stenosis(2)92 8 infective endocarditis {methicillin sensitive staphylococcus aureus bacteremia} (3)benign prostatic hyperplasia 生化檢查值 用藥 Oxacillin 殺菌範圍 a Staphylococcus aureus b 對於其它G(+)cocci,殺菌力只有 penicillin的 1/10(Streptococci) 正常劑量1-2g q4h(T1/2約 40分鐘),若有以下 4種感染症必須使用最大劑量 a Bacterial meningitis b Bacterial endocarditis c Osteomyelitis d Septic arthritis 由肝臟代謝,腎功能不全不必調整劑量,嚴重肝功能不全的病人劑量減半或給藥間隔延長 Vacomycin 對B-lactams 產生抗藥性的G(+)感染症 Peak level:30-45μg/ml; trough level :5-15 μg/ml 腎功能不全要調整劑量 靜注給藥的時間必須大於1小時,以避免發生 red man syndrome a機轉:靜注的速度太快引起histamine的分泌 b症狀:臉、頚部及上胸部泛紅，癢 c治療:Antihistamine Thank you 肝功能不全評估方式a Child A:5-6點 ; b Child B:7-9點; c Child C:10-15點 外科治療