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痛風與高尿酸血症 痛風與高尿酸血症 蘇世斌 shihbin.su@msa.hinet.net 我的媽呀！ 痛風！ λ 高 尿酸血症(Uric Acid)所引起急性關節 炎。 λ 主要症狀為急性關節炎發作，引起關 節局部之紅、腫、熱、及劇烈之疼 痛 。尤其以大腳趾佔70%最為常見 痛風發生的原因 痛風發生的原因 ν 高尿酸血症 ﹝97%﹞ ν 高尿酸血症 ﹝97%﹞ 在攝氏37度時，每100cc血液中之 尿 在攝氏37度時，每100cc血液中之 尿 酸值在7毫克時，即達飽和狀態 。超 酸值在7毫克時，即達飽和狀態 。超 此飽和點即成針狀晶體析出 ，而沉 此飽和點即成針狀晶體析出 ，而沉 積於關節 ，引起痛風。 積於關節 ，引起痛風。 ν 正常尿酸值： ν 正常尿酸值： 男 〈7.0mg/dL；女 6.5mg/dL ＜ ＜ 男 〈7.0mg/dL；女 6.5mg/dL 高尿酸血症的原因 ϒ 原發性高尿酸血症(70%) 肥胖；飲食；喝酒 ； 遺傳；性別；年齡 運動過度 ϒ 繼發性高尿酸血症(30%) 一‧核蛋白產生過多所引起 二‧酵素缺損所引起 三‧腎臟排除尿酸障礙 四‧腸道排除尿酸障礙 典型急性痛風發作 偏光顯微鏡下所見尿酸針狀結晶 尿酸高是否一定發生痛風？ 血尿酸值 ㄧ生罹患痛風的機率(%) (毫克/100毫升) 男性 女性 6.0 6~6.9 7~7.9 8~8.9 27.5 NA 9.0 90 NA 痛風的臨床徵象 痛風的臨床徵象 一 ‧無症狀的高尿酸血症 一 ‧無症狀的高尿酸血症 二 ‧急性痛風 二 ‧急性痛風 典型的急性發作多在半夜，發作關節有紅、 典型的急性發作多在半夜，發作關節有紅、 腫、熱及極度疼痛，病人可能併發燒、畏寒。 腫、熱及極度疼痛，病人可能併發燒、畏寒。 三 ‧不發作時期 三 ‧不發作時期 急性痛風在二、三日內完全消退，便進入此期。 急性痛風在二、三日內完全消退，便進入此期。 僅有7%患者不再發作，而絕大多數患者在一年內 僅有7%患者不再發作，而絕大多數患者在一年內 復發 。 復發 。 四‧慢性痛風石關節炎 四‧慢性痛風石關節炎 急性痛風發作典型病程 慢性痛風 慢性痛風併急性發作 痛風的治療(一) 急性發作時之治療 秋水仙素(Colchicine) ‧有預兆時，服用一至二片，可能阻止痛風之發作。 ‧發作時，每小時服用一片，或每二小時服用二片直到關節 炎消退或發生噁心、腹瀉為止。 非類固醇抗發炎止痛劑(NSAIDs) 秋水仙花 Meadow Saffron, Meadow Saffron, Colchicum autumnale Colchicum autumnale 痛風的治療(二) 不發作時期的預防性治療 不發作時期的預防性治療 一 ‧服用降低血中尿酸濃度之藥物 1.增加尿酸排泄的藥物 Probenecid(Benemid), 2.抑制尿酸合成的藥物 二 ‧每日服用秋水仙素一至二片* 副作用少，又可預防痛風再發。