寻常痤疮基层诊疗指南（2023年）.pptx

寻常痤疮基层诊疗指南（2023年）概述（一）定义寻常痤疮（acne vulgaris）又称“青春痘”，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面部及前胸、后背，临床上主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。（二）流行病学寻常痤疮好发于青春期男女，青少年发病率高达93%［1］，已成为全球第八大慢性疾病，易出现炎症后红斑和色素沉着。据统计，31.8%寻常痤疮可继发敏感性皮肤，3%~7%可遗留瘢痕，严重影响患者容貌和身心健康［2］。病因和发病机制目前认为寻常痤疮发病主要与雄激素诱导皮脂腺肥大过度分泌皮脂、毛囊导管口异常角化、痤疮丙酸杆菌等微生物增殖及免疫炎症反应有关。雄激素是皮脂腺增生和皮脂大量分泌的启动因素，雄激素诱导毛囊口过度角化变窄，过量的皮脂及脱落的角质细胞淤积在毛囊口内，形成白头粉刺；皮脂被氧化，混合皮肤表面的污垢，则形成黑头粉刺。病因和发病机制皮脂大量聚集，为毛囊皮脂腺的微生物如痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、马拉色菌等提供了丰富营养，促进微生物繁殖，细菌产生的酶将甘油三酯分解成大量游离脂肪酸，进一步刺激真皮浅层毛囊产生炎症，形成丘疹、脓疱［3,?4,?5］。不断加重的炎症诱发毛囊壁破裂，脂质、微生物等进入真皮深层，引起毛囊及毛囊周围炎，形成深在的囊肿、结节。遗传因素在重度痤疮发生中起到重要作用［6］。肥胖、高糖、高脂或乳制品饮食、不正确皮肤护理、彩妆、日晒、不良情绪、熬夜等均是寻常痤疮的诱发因素［7］。高糖饮食诱发或加重痤疮的机制与机体产生胰岛素抵抗后刺激游离胰岛素样生长因子-1分泌增加有关［8］。临床表现与分级/分度（一）临床表现寻常痤疮多发生于15~30岁青年男女，皮损好发于面颊、额部及下颏，其次是胸、背部，多呈对称性分布，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节，鼻部一般不受累，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。本病一般自觉症状轻微，炎症明显时可有疼痛。病程呈慢性、易反复，常继发敏感性皮肤，愈后遗留炎症性红斑、色素沉着和瘢痕。临床表现与分级/分度（二）分级/分度寻常痤疮分级/分度是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。目前国际上有多种分级/分度方法，本指南主要依据皮损性质将寻常痤疮分为 4级、3度（强调皮损性质，不考虑皮损数量），即：Ⅰ级（轻度）：仅有粉刺Ⅱ级（中度）：有炎性丘疹Ⅲ级（中度）：出现脓疱Ⅳ级（重度）：有囊肿、结节临床表现与分级/分度（三）特殊类型痤疮1.反常性痤疮（acne inversa）：又名化脓性汗腺炎，以重度痤疮、化脓性汗腺炎和头皮脓肿性穿掘性毛囊周围炎三联特征为临床表现又称毛囊闭锁三联征，为常染色体显性遗传疾病，30%~40%的反常性痤疮患者具有家族史。2.暴发性痤疮（acne fulminant）：指少数患者病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血等全身症状的痤疮。临床表现与分级/分度3.化学诱导性痤疮（chemically induced acne）：包括药物和非药物因素，具有用药或接触史明确、起病急、皮损形态单一、超出皮脂溢出部位、常规抗痤疮治疗不佳的特点。药物性痤疮的相关药物包括糖皮质激素、神经精神药物、抗结核药物、免疫调节剂、小分子靶向药等，临床表现以红色丘疹、脓疱为主，常无原发性粉刺；非药物因素包括接触矿物油类、卤素化合物、化妆品等，临床表现以粉刺多见。需注意，女性寻常痤疮常合并多囊卵巢综合征，若患者出现多毛、经期不规律、月经前皮损加重等，需进一步完善子宫、附件彩超及性激素测定等检查诊断与鉴别诊断（一）诊断根据青年男女发病，皮损主要发生在面颊、额部、下颏，也可累及前胸和后背，表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿及结节，通常鼻部不受累特点可以确诊。依据皮损性质进行分级及分度。（二）鉴别诊断1.玫瑰痤疮（rosacea）：是一种主要累及面中部毛囊皮脂腺及血管的慢性炎症性皮肤病［11］。此病多发生于中年女性，主要表现为以鼻部为中心的持续性红斑、毛细血管扩张，伴或不伴丘疹、脓疱，无原发粉刺，可有灼热、刺痛感。临床上依据亚型将玫瑰痤疮分为4型：红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型和眼型。不同亚型的临床表现可能存在重叠。诊断与鉴别诊断2.颜面播散性粟粒性狼疮（lupus miliaris disseminatus faciei）：是一种少见的慢性炎症性肉芽肿性皮肤病［12］。好发于中青年男女，临床主要表现为面中部、特别是眼睑周围散在或成簇分布的粟粒至绿豆大小丘疹、结节，无原发粉刺及脓疱，无瘙痒及疼痛等自觉症状。此外，需注意与特殊类型痤疮鉴别，如反常性痤疮、暴发性痤疮、化学诱导性痤疮等。治疗寻常痤疮治疗的目标是消除皮损，防止复发，提高患者生命质量；预防敏感性皮肤、炎症后红斑、色素沉着和永久性瘢痕形成。根据患者病情严重程度、年龄和性别等制定个性化治疗方案，具体包括：（一）外用药物外