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慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive  Pulmonary Disease,COPD)  第三军医大学西南医院呼吸科 熊玮 Tel:765316(O), Email:xiongwei64@126.com 第一节 慢性支气管炎（chronic bronchitis） 概述 病因和发病机制 难点 临床表现及实验室检查 重点 诊断与鉴别诊断 治疗和预防 重点 一、概述 慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。 排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。 二、病因与发病机制 病因尚不完全清楚，多种因素长期相互作用的结果。 1. 有害气体和有害颗粒 如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体致气道净化功能下降，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，气道阻力增加。氧自由基诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。 2．感染因素 病毒、支原体、细菌等感染是慢支炎发生发展重要原因之一。这些因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。 3．其他因素 免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。 病 理 吸烟者肺 正常人肺 三、临床表现 症状 咳嗽：晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。 咳痰：多为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。 喘息或气急：喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。 体征 早期多无异常体征。 急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。 如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。 四、实验室和其他检查 胸部影像学检查：诊断手段 肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍 血常规检查：有感染或过敏时有意义 痰检查：细菌培养有助于指导治疗 五、诊断与鉴别诊断 诊断：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其他慢性气道疾病。 分型： 单纯型：咳嗽、咳痰 喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘） 分期： 急性发作期：指在一周内出现咳嗽、咳痰等症状明显的加重。 慢性迁延期：有不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状迁延一个月以上。 缓解期：经治疗后，症状基本消失或仅有轻微症状，并保持两个月以上。 鉴别诊断 1．咳嗽变异型哮喘 刺激性咳嗽，激发试验阳性。 2．嗜酸细胞性支气管炎 诱导痰嗜酸细胞比例≥3% 3．肺结核 常有毒血症状，胸部X线可鉴别。 4．支气管肺癌 痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查。 5．肺间质纤维化 闻及爆裂音（Velcro啰音）。 6．支气管扩张 慢性咳嗽、脓痰多、反复咯血。 六、治疗 急性加重期的治疗 (1）控制感染：喹诺酮类、大环类酯类、β-内酰胺类或磺胺类口服，病情严重时静脉给药。按药敏试验选药。 (2）镇咳祛痰：复方甘草合剂、复方氯化胺合剂、溴己新、盐酸氨溴索等，干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬、那可丁或其合剂等。 (3）平喘：喘息者加用解痉平喘药，如氨茶碱或茶碱控释剂，或长效β2激动剂加糖皮质激素吸入。 缓解期治疗 (1）戒烟, 避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。 (2）增强体质，预防感冒 也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。 (3）反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药，如细菌溶解产物、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，部分患者可见效。 第二节 慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive  Pulmonary Disease,COPD)  一、概述： 定义：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或肺外）的不良效应。 发病率：全球：40岁及40岁以上成人COPD患病率:9~10%，吸烟者＞非吸烟者；男性＞女性（Halbert et al. 2006）亚洲（11个国家）：6.2%。中国：1996，吸烟率37.6%，烟民占世界1/4，COPD发病率3.2%。 调查的城市: 7个城市的14 家研究中心 (北京，上海，天津，沈阳，西安，重庆，广州) 中国COPD 的患病率21,270/25,627