8月4日三水风湿性疾病用药.ppt

风湿性疾病用药 风湿性疾病的概念 定义 风湿性疾病是泛指主要影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病。 主要症状：疼痛、肿胀（红肿）、压痛和功能障碍。 RA和OA的鉴别 RA OA 风湿性关节炎 风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床一以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节 转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。 1、是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见。无关节僵直和畸形，好发于青少年。 2、是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。 3、临床特点：具有多发性，游走性，对称性，易发复发作性。 1、痛风：多见于男性，好发部位第一跖趾关节也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛、疼痛剧烈时不能触,同尿酸血症， 尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛负结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。 2、类风湿性关节炎：为多发性对称性指掌等小关节炎和脊柱炎，可引起关节畸形，患者晨起或休息较长时间后，关节呈胶粘样僵硬感，活动后方能缓解或消失，临床上称为晨僵。血清类风湿因子（RF）阳性。 1、加强锻炼，增强身体素质。 2、避免风寒湿邪侵袭，关节处要注意保暖。 3、注意劳逸结合。 4、保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。 5、预防和控制感染。 风湿性疾病的治疗原则 特异性治疗：感染性、感染诱发—抗生素 对症治疗：抗炎、消肿、止痛—非甾类抗炎药 改变病情的治疗：缓解病情、延缓进展、控制活动—免疫抑制剂 外科治疗：关节矫形、人工关节、关节镜 顺势疗法：康复、心理、物理 中医药治疗 治疗的原则是早期诊断和尽早合理、联合用药 1、抗炎止痛药：对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。选择时应注意个体化差异。常用的有复方对乙酰氨基酚片II（强诺），布洛芬缓释片，美洛昔康片，尼美舒利分散片，吲哚美辛片（消炎痛）。 抗炎 迅速减轻关节肿痛，不能阻止病情进展 适应证 １、重要脏器受累　 ２、严重血管炎 ３、高热、大量关节腔或心包积液等 桥梁 可作为DMARDs起效前的“桥梁”作用，或疗效不满意时的短期措施 重视副作用 须纠正单用激素的倾向，不能长期大量应用。 一般用小剂量 能短期使用者不长期使用 注意补充钙剂和维生素 关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能，但一年内不宜超过3次 2、中成药 活血化瘀、祛风除湿、通络止痛，常用的有克痹骨泰胶囊，骨筋丸胶囊，野木瓜片，风湿定胶囊等。 注意事项：孕妇慎用或禁用，妇女经期停用。 克痹骨泰胶囊，口服，一次4粒，一日2次，8周为一疗程。（虚寒者忌用） 风湿定胶囊，口服，一次2粒，一日2次，六天为一疗程。（儿童、心脏病患者禁用） 骨筋丸胶囊，口服，一次3～4粒，一日3次。 独一味片，口服，一次3片，一日3次，7日为一疗程。 野木瓜片，口服，一次4片，一日3次。 夏天无片，口服，一次4～6片，一日3次。 神农镇痛膏，百舒宁消痛贴，麝香壮骨膏，消炎镇痛膏等。 注意事项：孕妇、开放性伤口禁用。 用法：贴于患处。 饮食疗法 老桑头煲鸡 组成：老桑头60g，鸡1只约500g，生姜少许。 做法：将老桑头和鸡加水适量煲汤，用食盐少许调味，喝汤吃肉。 功效：能温经散寒，清热除湿。 类风湿性关节炎(RA) 类风湿性关节炎是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的慢性全身性疾病，如累及其他脏器，可引起心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、肾淀粉样变及眼部疾病，还可并发血管炎以及末梢神经损害等。 病因尚未明了。可能与遗传易感性和感染因素有关。从小关节开始畸形、强硬，不能屈伸。逐渐侵及脊椎，晚期脊柱完全强直。 类风湿性关节炎的特点是：小关节尤其是手关节的对称性关节炎。 诊断要点 国际上多采用风湿病协会1987年修订的类风湿关节炎（RA）的分类标准。在以下7项标准中符合4项或4项以上者就可诊断为类风湿性关