[学习总结]2010年业务学习课件.ppt

抗菌药物 合理应用与技巧 一　概述 二　抗菌药物合理应用的基本原则 三　抗菌药物应用技巧　 第一节 概述 ?动物 ?植物 ?微生物： 　　　　　　　常用术语 最低抑菌浓度(MIC) 是抗菌药物对病原菌抗菌活性的主要定量参数，是指引起细菌肉眼观察下未见生长的药物最低浓度。 最低杀菌浓度(MBC) 是能使活细菌数量减少到起始数量的0.1%的药物最低浓度，该指标亦常作为描述药物抗菌活性的主要定量指标。 抗生素后效应(PAE) 　是指细菌暴露于抗菌药后，在洗去抗菌药的情况下，数量增加十倍(1log10单位)所需的时间(与对照组的差)。PAE的大小反映抗生素作用后细菌再生长延迟相的长短，亦反映抗菌药作用于细菌后的持续抑制作用，故而又称持续效应(Persistent effects) 对于G＋球菌，所有抗生素都有PAE； 对于G-菌，干扰蛋白和核酸合成的抗菌药都有延长的PAE短PAE或无PAE见于β-内酰胺类对G-菌，例外的是碳青霉烯类，它们对绿脓假单胞菌的PAE 　 PCAE（抗菌后促白细胞效应）：细菌与抗菌药物接触后菌体变形，易被吞噬细胞识别，促进吞噬细胞趋化和释放溶菌体酶等杀菌物质。 PASME （亚抑菌浓度下的抗生素后效应）：是指细菌暴露于高浓度(10×MIC)抗菌药后，在低于MIC的药物浓度下，数量增加十倍(1log10单位)所需的时间(与对照组的差)。PA SME的意义与PAE相似，不同的是将细菌暴露于高浓度抗菌药物后，继续置于低药物浓度(MIC)下，观察其再生长的延迟相。 第二节  抗菌药合理应用的基本原则 抗菌药合理应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌　　　　　　　　　　　　药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌　　药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 一、葡萄球菌葡萄球菌属因堆积成葡萄状而得名，为最常见的化脓性球菌．本属中主要介绍金黄色葡萄球菌。 1、形态、染色及培养：单个细菌球形，排列成葡萄状，G+，营养要求不高，易培养 2　分类：根据生化反应和产生色素的不同，可分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。 3　抵抗力：抵抗力强，是无芽胞细菌中抵抗力最强的 4　所致疾病：化脓性感染，伤口化脓，败血症，肺　　　　　　　　　炎，脓胸，中耳炎，脑膜炎，肝脓肿等． 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 2、肠道杆菌 ①　埃希菌属 　代表细菌：大肠埃希菌（E.coli） 　简称大肠杆菌，婴儿出生后数小时后进入肠道，并终生相伴。 ②　沙门菌 沙门菌属所致疾病：伤寒、副伤寒（肠热症） 　病后可获牢固免疫。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 厌氧性细菌是一群必须在无氧环境中才能生长的细菌，主要分为两大类：厌氧芽胞梭菌属和无芽胞梭菌属。本节中以破伤风梭菌为例介绍 破伤风梭菌是厌氧芽胞梭菌属的细菌，是破伤风的病原菌，大量存在于人和动物肠道中，由粪便污染土壤形成芽胞而长期生存，由伤口感染而致病 结核分枝杆菌俗称结核杆菌，是引起结核病的病原菌。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 1、呼吸道感染的经验性用药 　呼吸道感染疾病通常上呼捐道感染的病原体多数为病毒，下呼吸道感染（声门以下的气道感染）则以细菌感染多见．上呼吸道感染中百日咳病原体是鲍特菌属的百日咳杆菌，首选药物为阿奇霉素，罗红霉素，克拉霉素等．社区获得性肺炎（CAP，指在医院外发生的感染性肺实质炎症）　耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）万古霉素为首选．医院获得性肺炎（HAP）铜绿假单胞菌为常见病原体，头孢他啶，头孢吡肟，头孢哌酮／舒巴坦均有疗效．对鲍曼不动杆菌可选择第四代头孢菌素类．肺炎衣原体，肺炎支原体感染用药一致，首选红霉素（目前多用阿奇霉素） 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 2.胃肠道感染的经验性用药 胃肠道感染中感染性腹泻的病原微生物包括细菌，病毒和原虫，病毒是最常见的病原体．补充体液，电解质是治疗腹泻最重要的方法．口服补液盐基本成分应该包括葡萄糖，钠，钾，氯离子和水．对于因抗生素相关性腹泻的病原菌难辨梭状芽胞杆菌所致的结肠炎可使用甲硝唑治疗，万古霉素或去甲万古霉素为第二选择．对于志贺菌引起的腹泻，口服氨苄西林即可，疗程7～10天．急性阿米巴肠病引起的腹泻甲硝唑为首选 二、尽早查明感染病原，根据病原