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二、 病原学 A组β—型溶血性链球菌（ｇｒｏｕｐ Ａ β-ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ），其菌体呈球形或卵圆形 ，直径0.6?1.0μm，排列成链， G+ 其特点有 ⒈ 在含血的培养基上易生长，且 产生完全（β型）溶血。 ⒉ 按其菌体细胞壁上所含多糖类 抗原（c抗原）的不同可分为 A?U(无I，Ｊ)１９个组。Ａ组 是猩红热的主要病原体。 ⒊ Ａ组链球菌其表面有Ｍ蛋白，Ｍ蛋白为主要毒力抗原，能使链球菌粘附于咽部粘膜，对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用，且Ｍ蛋白和细菌荚膜都有抗吞噬作用，故M蛋白与细菌的侵袭力有关。 近年证明，链球菌产生的脂壁酸（ｌｉｐoｔeiｃｈoｉｃ ａｃｉｄ，LTA）对生物膜有高度亲和力，有助于链球菌粘附于人的上皮细胞。 ⒋ A组链球菌还可产生 红疹毒素及酶类 红疹毒素 ⑴ 能致发热和猩红热皮疹 ⑵ 可抑制吞噬系统功能，影 响T细胞功能及触发内毒素 出血性坏死反应 酶类 ⑴ 链激酶（溶纤维蛋白酶， streptokinase），可溶 解血块并阻止血浆凝固。 ⑵ 透明质酸酶（扩散因子 hyaluronidase），能溶 解组织间的透明质酸，有 利于细菌在组织间的扩散 抵抗力： 对热及干燥抵抗力不强，56℃ 30 min及一般消毒剂均能将其消灭，但在痰和脓液中可生存数周 三 流行病学 传染原：病人及带菌者 传播途径：空气飞沫传播； 皮肤创伤及产道 易感人群：普遍易感，感染后可产生 ⒈抗菌免疫：来自抗M蛋白的抗体，具有型特异性，可抵抗同型菌的侵犯对不同型链球菌感染无保护作用 + ⒉抗毒免疫： 患猩红热后，产生对红疹毒素的免疫力，且较持久，但红疹毒素有5种血清型，其间无交叉免疫，因此，若感染另一种红疹毒素的A组链球菌仍可再发病。 流行特点： 发病季节以冬春季为多，年龄以儿童多见. 五、 临床表现： 潜伏期 2－3d（1-7d） ㈠ 普通型 ⒈发热：多为持续性，一般39℃左 右，伴头痛，全身不适、食 欲不振等全身中毒症状，皮 疹最盛时体温最高，以后渐 降，1周左右恢复正常， ⒉咽峡炎表现 有咽痛，吞咽痛。查体，咽及扁桃体红肿，扁桃体上有点片状黄白色渗出物（即脓性渗出物复盖）.软腭粘膜充血，并可见粘膜疹 ⒊皮疹 出疹的时间： 出疹的顺序：始于耳后—颈 部—上胸部 (24小时内)迅 速蔓及全身 皮疹的特点： ① 在全身皮肤弥漫性充 血潮红的基础上，出现均匀 一致的针尖大小的、猩红色 的丘疹，压之 褪色，伴有痒 感或与毛囊一致隆起的“鸡皮 疹”，少数可见有带黄白色脓 头、且不易破溃的“粟粒疹， 重者可有出血性皮疹。 ② 皮肤皱褶处如腋窝、肘窝等处皮疹密集常因压迫摩擦引起皮下出血，形成紫色线状称为“线状疹（亦称帕氏线）。 ③ 面部潮红，但 无皮疹。 ④ 口周苍白圈 ⑤ 皮疹于出疹后48小时内达高峰，然后按出 疹先后 顺序消退，2～3天退尽，热度渐降至正常。 ⑥ 病程1周末开始脱屑，脱屑的轻重常与皮疹的轻重相一 致，轻者呈糠屑状，重者可见片状手套、袜套状脱皮。 （2）杨莓舌：2～3天后舌苔脱落，舌面光滑呈绛红色（牛肉色）舌乳头仍凸起称为“杨莓舌”，此可作为辅助诊断 ㈡轻型：近年多?见：特点： （1）轻度或中度发热。 （2）咽峡炎轻。 （3）皮疹少。 （4）脱屑轻。 （5）病程短。 （6）但仍可发生变态反应并发 症。 ㈢ 中毒型： （1）起病急。 （2）有严重毒血症（高热、头 痛、剧烈呕吐、神志不 清）， （3）出现中毒性心肌炎、中毒性 休克或中毒性肝炎等。 ㈣ 脓毒型：罕见 主要表现为严重的化脓性咽峡炎，咽部炎症明显，坏死有溃疡，并向周围组织扩散引起邻近器官炎症。如颈淋巴结炎、中耳炎、鼻窦炎等，亦可侵入血循环引起败血症 及迁徒性化脓性病灶。此型病情重，病死率高。 ? ㈤ 外科型或产科型： （1）皮疹始于伤口或产道周围，