[医药卫生]椎管内麻醉.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2. 局麻药毒性反应： (1)定义：血液中局麻药的浓度超过一定水平而引起中枢神经系统(CNS)和心血管系统(CVS)的异常反应，称为毒性反应。 (2)发生原因：局麻药意外注入血管内；局麻药使用过量；局麻药注入血运丰富组织使局麻药吸收过快；在肝功能严重异常、低蛋白血症病人中，游离局麻药含量增高等。 ?? (3)临床表现： 在CNS方面，轻度毒性反应时，病人常有嗜睡、眩晕、多语、唇舌麻木、寒战、耳鸣、惊恐不定、定向障碍、燥动等症状。这时如药物已停止吸收，一般在短时间内症状都能自行消失。如继续发展，则可神志丧失。也有的病人无上述症状而神志突然消失，相继出现面部和四肢的肌肉震颤，继而发生抽搐或惊厥。病人心率增快、血压上升，同时可因呼吸肌痉挛、缺氧导致呼吸心跳停止而致死 心血管系统抑制严重程度与局麻药的血药浓度、局麻药种类、病人的全身状况等因素密切相关。在CVS方面，毒性反应为对心脏和外周血管的直接抑制作用，表现为心脏快传导组织浦肯野氏纤维和心肌组织的去极化速率减慢，抑制心肌收缩力，使心输出量减少，血压下降；当血药浓度极高时，可使外围血管舒张，房室传导阻滞，心率缓慢甚至心搏骤停。 强效局麻药布比卡因比利多卡因的心脏毒性大，表现为不可逆性心血管虚脱和中枢神经系统毒性作用，室性心律失常和致命性室颤也时有发生，孕妇较非孕妇对布比卡因的心血管毒性更为敏感，新型长效局麻药罗哌卡因的CVS毒性明显低于布比卡因。 (4)预防：对局麻药毒性反应必须积极预防并早期发现、及时处理。预防措施包括：①一次用药不能超过限量；②注药前必须回抽无血液；③根据病人具体情况和注药部位酌减剂量；④如无禁忌，局麻药液中加1：20万肾上腺素；⑤局麻前给予适量的神经安定药，提高中枢神经系统发生毒性反应的阈值。 (5)治疗原则：①发生毒性反应后，应立即停止使用局麻药，吸入氧气。②轻者可肌注或静注安定0．1mg／kg或咪唑安定。③如已发生抽搐或惊厥，给予起效快的硫苯妥钠（1～2mg／kg）静脉缓慢注射。若抽搐仍不能制止，在有气管插管条件及麻醉机的前提下，可考虑给予肌肉松弛药，如琥珀酰胆碱，美维松。④如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等药物维持血压稳定，心动过缓则静注阿托品。一旦呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。  3. ＢＰ ↓ ，呼吸抑制 表现：同腰麻,为呼吸储备功能减弱。补吸气量降低。 预防：防止过高平面，降低局麻药浓度。 治疗：吸氧，扩容，升压药。 4. 内脏牵拉痛 辅助用静脉镇痛和镇静药 术后并发症－ 1. 血肿，脓肿 后果严重- 截瘫 2. 背痛，尿潴留，神经损伤等 同腰麻 （四） 硬膜外麻醉适应证 较腰麻广。颈到足（除开胸手术） （五）硬膜外麻醉禁忌证 同腰麻 ADVANTAGE : LIMITATION: 节段性阻滞 可沿用至术后镇痛 对全身系统功能影响相对小 清醒 有可能阻滞不全 要求一定的技术水平 清醒 腰麻与硬膜外麻醉比较： SA CEA 相同点　　　　　　 脊神经阻滞 禁忌证 向两侧 向头 维持时间 SA CEA 扩散方式 生理反应快慢 麻药用量 少 多 ? 五 脊麻-硬膜外麻醉 Combined Epidural and Spinal Anesthesia ? 腰麻联合硬膜外麻醉：缩短起效时间，加深阻滞，完善麻醉，延长作用时间。 是否满足手术要求 病人的生理状况是否能耐受 麻醉医师的经验 手术大夫的技术和偏好 患者是否同意 麻醉方法的选择： 谢谢！ * * * * * * * * * * 穿刺时一定不要损伤脊髓，如何能作到不损伤脊髓，就要了解脊髓终点的解剖。通过体表可触及的相对应椎体 * 腰麻 硬膜外 * * * * * * 椎管内麻醉 Intraspinal Anesthesia 1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于眼科表面麻醉 1884年外科大夫William Halsted首次应用cocaine作局部浸润和神经阻滞 1898德国神经外科医生August Bier首次实施腰麻 COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化 局麻简史 指病人神志保持清醒，但身体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经保持完好或同时有不同程度的被阻断状态。 局部麻醉（阻滞） 全身麻醉 局部麻醉（阻滞）分类 表面麻醉(Topical Anesthesia) 局部浸润麻醉(i