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围手术期处理Perioperative management 山西医科大学第二医院普通外科 董红霖 概 述 手 术 “ 双 刃 剑 ” 概 念 围手术期（perioperative period） Patient enter ward, cure, go home 手术前期（preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase) 概 述 手术分类 根据时限 择期手术 限期手术 急症手术 根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术 术 前 准 备 一 般 资 料 年龄 性别 受教育程度 职业背景 掌握病人对手术的认识和耐受能力，有 针 对 性 的进行术前准备 术 前 准 备 （一）一般准备 1、心理准备 可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后） 不了解－恐惧－了解－配合治疗 术 前 准 备 2、生理准备 （1）为手术手术后变化的适应性锻炼 （2）输血和补液 （3）预防感染：预防性应用抗生素。 （4）热量、蛋白质和维生素 （5）胃肠道准备 （6）其他－－镇静、导尿、月经等 预防性应用抗生素 （1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 （2）肠道手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术 （6）涉及大的血管的手术 （7）需要植入人工制品的手术 （8）脏器移植手术 术 前 准 备 （二）特殊准备 现病史 疾病的诊断、严重程度、良恶性、主要不适 健康史 了解患者有无可能影响手术的伴随疾病和重要脏器的功能 胃肠道准备 成人术前12小时禁食，术前4小时禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时胃肠减压 胃肠道手术者，术前1~2日开始进流食，对幽门梗阻病人，需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠 结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天口服肠道制菌药，以减少术后并发感染的机会 生 理 状 况 下列疾病增加手术的并发症和死亡率 循环系统、呼吸系统、脑血管病 肝功能、肾功能 血液和免疫系统功能 糖尿病、肾上腺皮质功能不全 水电解质平衡和营养 了解生命体征、主要症状、伤口、 引流、感染灶 下肢深静脉血栓形成的预防 CRIS分级系统与严重并发症发生率（％） 心脏危险指数系统 Cardiac Risk Index System 年龄大于40岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进行量化评估。 病史、体检、实验室检查、手术种类 心脏危险指数系统 Risk Factors for Postoprative Pulmonary Complications Thoracic and upper abdominal surgery Preoperative history of chronic obstructive pulmonary disease Preoperative purulent productive cough Anesthesia time 3 hr History of cigarette smoking Age 60 yr Obesity Poor preoperative state of nutrition Symptoms of respiratory disease Abnormal findings on physical examination Abnormal chest film findings 糖尿病对手术的影响 糖尿病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50％影响伤口愈合，感染并发症增多 无症状的冠状动脉疾患 饮食控制患者，术前部另行处理 口服降糖药者，继续服至术前一天晚上 长效制剂术前2－3日停服 禁食患者应用静脉胰岛素 糖尿病酮症患者尽量术前纠正酮症、补充血容量、调整电解质（注意低血钾） 营养不良 低蛋白状况引起组织水肿，影响愈合；营养不良的病人低抗力低下，容易并发感染 如果血浆清蛋白测定值在30~35g/L