[医药卫生]三级甲等综合性医院复核评价方案辽宁.pdf

辽宁省医院管理评价指南 （三级甲等综合性医院复核评价方案） （试行） 辽宁省卫生厅医政处 二○○五年七月 1 参加制定的医疗机构名单 中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属第二医院、辽宁省人民医院、沈阳市 中心医院、大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连市中心医院、 鞍山市中心医院、鞍钢铁东医院、抚顺市中心医院、抚顺矿物局总医院、本溪市中心医院、 本钢总医院、锦州医学院附属第一医院、锦州市中心医院、阜新矿物局总医院。 2 辽宁省医院管理评价指南（试行） （三级甲等综合性医院复核评价方案）目录 （总分：1000分） 一、医院管理（200 分）………………………………………………………5 页 （一） 依法执业 （25 分） （二） 组织机构和管理（20 分） （三） 人力资源管理（40 分） （四） 医疗、医技、药事、输血和护理管理（20 分） （五） 应急管理（10 分） （六） 教育与科研管理（20 分） （七） 信息系统（20 分） （八） 财务管理（25 分） 3 （九） 建设、设备和后勤保障管理（20 分） 二、医疗质量管理与持续改进（540 分）……………………………………16 页 （一） 建立健全院、科二级质量管理组织（25 分） （二） 实施全程医疗质量管理与持续改进（30 分） （三） 医疗技术管理（30 分） （四） 主要专业部门质量管理与持续改进（355 分） （五）护理质量管理与持续改进（100 分） 三、医疗安全（90 分）………………………………………………………43 页 （一） 医疗服务安全（50 分） （二） 建筑、设备、设施安全（20 分） （三）危险物品及要害部门安全（20 分） 四、医院服务（100 分） ……………………………………………………46 页 （一） 维护患者合法权益（20 分） （二） 服务行为和医德医风（30 分） （三） 服务环境及服务流程（20 分） （四）严格价格管理，杜绝不合理收费（30 分） 五、医院绩效（90 ） …………………………………………………………52 页 （一） 社会效益（30 分） 4 （二） 工作效率（40 分） （三）经济运行状态（20 分） 附：辽宁省三级甲等综合性医院复核评价否决指标…………………54 页 5 一、医院管理（200 分） 项目 内容要求 考核要点 分 检查方法 （一） 1、严格执行医疗卫生管理 1、医院应对全员进行卫生管理法律、法规、 4