[医药卫生]TEG肾内科.ppt

北京中盛兴华贸易中心 TEG?血栓弹力图试验介绍 肾内科使用TEG的目的 使用肝素及低分子肝素的效果 出血、血栓风险评估 出血原因判断 检测其他如华法林、尿激酶、抗血小板药物的效果 TEG? 指导凝血诊断和血制品管理 凝血检测能看到什么? TEG?反应凝血的那些部分？ TEG 参数: R（反应时间） 指血样置入TEG开始到第一块纤维蛋白凝块形成（描记图幅度达2mm）所需的时间（min）, 反映参加凝血过程（内源性、外源性和共同途径）所有凝血因子的综合作用。 R值↑：使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长， ↓血液呈高凝状态； R值↑通过注射FFP而纠正，使用抗凝剂延长的R值被抗凝剂的拮抗剂而纠正 TEG 参数:血块形成速率K 和Angle (?) K值，从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间，反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的共同作用结果，即反映血凝块形成的速率。 K值的长短受的纤维蛋白原水平高低的影响，而受到血小板功能的影响则较小。影响两者的抗凝剂可延长K值。 K值延长可被冷沉淀或FFP而纠正。 TEG 参数: MA（最大血块强度） TEG图上的最大振幅，即最大切应力系数（mm）。反映正在形成的血凝块的最大强度及血凝块形成的稳定性。 MA主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中血小板的作用（约占80%）要比纤维蛋白原（约占20%）大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA值； TEG 参数:  CI （综合凝血指数） 即凝血综合指数，用来描述病人的总体凝血状况。参考范围：－3～+3?。 CI＜－3? 低凝状态?? ?? CI ＞+3? 高凝状态。 TEG 参数:血块消融LY30与EPL LY30，测量在MA值确定后30min内血凝块消融 （或减少）的速率（%）。 若LY30＞7.5%，提示处于高纤溶状态，即纤溶亢进。 LY30＞7.5%时，若CI≤1.0提示原发纤溶亢进，使用抗纤溶药来纠正；若CI≥3.0继发纤溶亢进，需抗凝处理。 TEG? 看报告示意图 病例一 PlateletMapping?结果使用药物后 TEG检测血样要求普通和肝素酶检测 检测用血1毫升 静脉或动脉全血：安静环境，一针见血 枸橼酸(蓝盖）抗凝管一份 采血量：按刻度要求抽满 抗凝管：推荐BD公司 检测时间 全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要15分钟后检测 TEG检测血样要求血小板图测试 检测用血：2毫升 静脉或动脉全血：安静环境，一针见血 枸橼酸(蓝盖）和肝素化（绿盖）抗凝管各一份 采血量：按刻度要求抽满 抗凝管：肝素浓度14.5IU, 推荐BD公司 检测时间 全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要15分钟后检测 第一部分 TEG普通检测 第二部分 TEG 肝素酶对比试验 第三部分 TEG 血小板图检测 检测项目 血小板图检测(PlateletMapping?) 分别判断联合使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效 Aspirin阿司匹林，Clopidogrel (Plavix)波立维，Dipyridamol (Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)等 血栓事件分层 使用过抗血小板药物的出血原因 是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性 Clopidogrel (Plavix)波立维 Dipyridamol (Persantine)潘生丁 GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin) AA% ADP% 抑制率 Aspirin阿斯匹林 血小板图药物检测分类 血小板图检测报告 ﹤20% ① 不敏感 ﹥50% ② 药物起效 ﹥75% ③ 较好抑制 抑制率% (AA or ADP) 药物疗效 ①血小板图检测说明书 ②任艺虹. 改良血栓弹力图法和流式细胞测定技术对血小板活性抑制程度的比较研究 ③Kevin P. Bliden, BS, 2007 Increased Risk in Patients With High Platelet Aggregation Receiving Chronic Clopidogrel Therapy Undergoing Percutaneous Coronary Intervention 谢 谢！ * 我们是否遇到过以上这些问题？ …. 因为没有合适的监测手段，所以这些问题都得不到解决。 aPTT、ACT检测的是内源性凝血系统