[医药卫生]PICC安全维护2011.pptVIP

全国静脉治疗护理学术交流 汇报 心胸外科 杨侠 主题 2011 INS静脉输液治疗护理——实践标准解读 DEHP的毒性与安全性评价 2011 INS静脉输液治疗护理——实践标准解读 美国输液治疗护理学会（INS）是全球输液治疗领域的权威组织，它负责制定及完善输液标准、推广标准的施行、提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效果，从而促进输液护理水平的提高。 2011年《标准》不仅更新了临床各类输液工具的具体使用原则，从技术层面加以规范，而且明确了从业人员的资质标准及从业权限，使得具备一定知识与技能的护理专业人员在特定的实践范围内活动。 2011 INS静脉输液治疗护理——实践标准解读 2003年中华护理学会静脉输液治疗护理委员会组织翻译了美国2000版“输液治疗护理实践标准” 2006年再次翻译了美国2006版“输液治疗护理实践标准” 2011年中华护理学会静脉输液治疗护理委员会组织翻译了美国2011版“输液治疗护理实践标准” 2009年中华护理学会静脉输液治疗护理委员会编写“输液治疗护理实践指南与实施细则 DEHP的毒性与安全性评价 聚氯已烯（PVC）类资料在医疗设备中广泛应用(输液袋、输液器、灌肠袋、引流袋、气管插管） 。为了增加医疗设备的柔软性、弹性，同时便于杀菌，防止血液凝结，商家在（PVC)中添加了增塑剂。 应用最多的增塑剂是邻苯二甲酸二乙酯（DEHP) DEHP的毒性与安全性评价 当PVC接触到血液、脂肪时，DEHP很容易释出，并在血液、组织（肝脏、肾脏、肺）中蓄积。 DEHP对动物体和人体的毒性主要是肝脏和生殖毒性 DEHP可经胃肠道、肺和皮肤吸收，通常以胃肠道为主要吸收途径 DEHP的毒性：肾脏、心脏、肝脏、血液毒性、生殖毒性、胚胎毒性、致癌性等等 DEHP增塑剂的应用越来越受到人们的质疑！ DEHP的毒性与安全性评价 日本、美国、瑞士等国均对DEHP的临床应用进行立法，禁止DEHP直接使用到人体。 我国药监局在《关于（医疗机构制剂许可证）换证补充规定和验收标准说明的通知》中明确指出，药品生产企业和医疗制剂室新上或改造输液生产项目时应该考虑不宜采用PVC袋子灌装输液 PICC的安全维护 心胸外科 杨侠 问题 PICC预防的目的 PICC导管感染的相关因素有哪些 在维护过程中75%酒精不能接触导管的哪些部分？ 导管的接头部分应如何消毒？ 导致导管非凝血性堵塞有哪些因素？ 什么时候需要冲封管？ 我院目前的静脉治疗现状 静脉留置针应用较广，因为操作相对简单； CVC使用较多，一则：因为是医生操作，护士不存在风险，二则：价格相对比较低廉，病人容易接受，有问题可以马上拔掉；三则：维护没有过多的要求； PICC主要是肿瘤科、老干科、针灸科、呼吸科在使用， 其他科室因为病人带入曾经使用过。 为什么进行PICC置管 减轻病人痛苦，减少穿刺次数 保留生命线，使治疗通路畅通无阻 依法行医，使病人有选择权 提升护理品质，提高护士学术地位 我院目前的静脉治疗现状—— 个人经历 事例： CVC曾经穿过多次，麻醉医生已无法再穿，勉强置入PICC 晚期肿瘤患者，凝血机制极差，置入CVC流血不止，拔管后选择PICC PICC置入后维护不当，导致导管脱出，导管感染而拔管 置入一条PICC管后不用，再置入一根CVC CVC导管超过服役期，仍然在使用。 PICC维护中的注意要点 感染的相关因素 消毒液 消毒面积 贴膜大小及贴膜类型 更换输液连接器械 ——-如输液器和针、正压接头、肝素帽等与导管连接的器械 导管接头消毒 操作者手 患者本身体质 气候 正确选用消毒剂： 碘浓度低，消毒效果差 1%碘伏或者2%洗必肽最后不再脱碘 消 毒 液—导管、接头、接口 消 毒 液—导管、接头、接口 贴 膜 贴膜大小：不得小于10*12 使用透明贴膜或者有药效的半透明贴膜，也可使用透气的透明贴膜 ，但不 要使用所有的纸胶布或伤口敷料。 导管接头消毒的方法 强调要点 强调要点 导管堵塞的因素 血凝性堵塞： 静脉血管内膜损伤或导管末端位置不正确 导管易位导致血栓 导管维护不当，冲洗不充分 病人高凝状态 胸腔内压力增加 导管堵塞的因素 非血凝堵塞原因： 导管维护不当，未按要求正确冲封管 药物配伍禁忌，药物沉积所致 输注黏稠药液，如脂肪乳未及时冲管引起官腔阻塞 导管易位 导管堵塞的因素 纤维蛋白鞘形成 导管打折 导管堵塞的预防 置管选择适宜的位置：如长期使用拐杖的患者、肘关节活动较多的患者 选择适宜的PICC导管：开口式PICC管、三向瓣膜式PICC管 置管后