[医药卫生]6、深浅静脉置管护理_ICU3修改.ppt

浅静脉留置管道的方法和深浅静脉置管的护理 主要内容 一、浅静脉置管的方法 二、浅静脉置管的护理 三、浅静脉置管的并发症及预防措施 四、深静脉置管的方法 五、深静脉置管的护理 六、PICC的护理要点 留置针与头皮钢针相比有以下优点： 安全、简便、易于操作、外套管韧性好，可随血管弯曲，减少对血管和皮肤的损伤，其在血管内有一定的长度，不会因体位改变或躁动而渗漏或脱出。 针体光滑、内径较大、对血管刺激性小，因而滴速快，能充分满足抢救时输液、输血及各种药物的供给。 其为双通管，可建立多条通道，便于抢救急重症病人同时多种药物治疗或多次静脉给药。 保留时间长，减少静脉穿刺次数，减轻护士工作量，提高工作效率。 一、浅静脉置管的方法-物品准备 一、浅静脉置管的方法 1.操作前评估： 操作前应先对患者的身体状况、静脉（往静脉穿刺及静脉损伤的情况）、机体的营养、病情、所用药物的性质、浓度等先进行评估，再按需要选择适宜的注射部位及血管。 2.穿刺部位选择 穿刺部位选择(1) 要想快速成功地进行留置针的穿刺及置管术，血管的选择是关键。一般选择粗直、富有弹性、血流丰富无静脉瓣，避开关节和疤痕，易于固定的血管进行穿刺。 一般病人可选择四肢表浅静脉。 成人选用上肢静脉以头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为佳。 小儿可选择额正中静脉、耳后静脉、颞浅静脉等。 2岁以下患儿宜选用头皮静脉。 穿刺部位选择(3) 对上下肢多处损伤、长期输液、四肢表浅静脉不易寻找以及病人休克时需快速输液、抽血标本及输血、昏迷、躁动等患者可采用颈外静脉留置。 烧伤病人尽量选用先上肢后下肢。 不宜选择的穿刺部位： 关节部位； 弹性差的静脉； 已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位 静脉曲张的部位；手术同侧肢体及患侧肢体 反复穿刺的部位； 避免在下肢进行穿刺。 二、各种留置针 3.留置针的选择 满足输液治疗需要的前提下，选择型号小的短导管： 成人应选用细、短的留置针(22G蓝色)， 小儿宜选择型号较小的（24G黄色）留置针 需快速输入大量液体、输血、抽血作血标本者可选择型号相对大的 (20G粉红色)或（18G綠色）留置针 适用于快速补液 适用于双头输液 4.头皮式静脉留置针穿刺方法： 穿刺前先将输液管空气排至过滤器→将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内→再次排尽空气→旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺→见回血后再沿血管进1～2cm→边置入外套管边退针芯，直至外套管送入血管内为止 操作流程：核对、解释 操作流程：核对、解释 手卫生 操作流程：检查 连接 操作流程：再次排气 操作流程：选择穿刺部位、消毒 操作流程：进针、退针 操作流程：固定 5.直式静脉留置针穿刺方法 左手绷紧病人皮肤→右手持留置针以15°～30°角刺入皮肤并缓缓刺入血管→见回血后，降低角度5°～10°，再进针1～2cm→右手固定内套针→左手将外套针沿血管走向缓慢推进→左手拇指，食指固定外套针针柄，其余三指压住外套针针尖处→右手拔出内套针→接着连接外套针与输液器（检查输液管确无气体）→松开调节器，固定留置针。 6.颈外静脉留置针方法 病人取去枕仰卧位，头侧向穿刺置管对侧→先于锁骨上压迫颈外静脉使其充盈或嘱清醒病人咳嗽→选择充盈的颈外静脉上1/3处为进针点→在穿刺点上绷紧皮肤，在颈外静脉上方15°角进针→见回血后，降低穿刺角度→缓慢抽出针芯1～2mm，左手将外套针沿血管走向缓慢推进→接着连接外套针与输液器（检查输液管确无气体）→松开调节器，固定留置针。 颈外静脉穿刺部位选择 消 毒（范围8cm ） 退出针芯 固 定 3M透明敷贴 3L敷贴 无菌方纱 5、注意事项 重视患者健康教育 向患者讲解有关静脉留置针的目的、护理知识、常见的并发症及其预防方法. 二、浅静脉置管的护理 （1）置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义、重要性及必要性告诉病人及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动。 洗手、翻身、擦身、活动时要注意保护好置管针（用无菌方纱将肝素帽包好后用胶布固定好），置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，防止脱出或污染，这样可消除患者疑虑，积极配合。 （2）对于创伤严重、失血、失液而心肺功能良好的病人，输注的等渗液体可加快，应防止输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。 应用血管活性药时，用生理盐水冲管，如多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等时，应防止液体外渗。 浅静脉置管的护理 （3）输液时需严格执行